危急值报告制度20131114.docVIP

西青医院危急值管理制度 1.目的和适用范围 加强医学“危急值”的管理，保证病人的生命安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。适用于全院各临床、医技科室。 2.定义 危急值：某些可能严重影响患者健康甚至导致患者死亡的异常结果. 3.流程 3.1制定《危急结果值》（见附表）。 3.1.1医技科室征求全院各临床科室意见，制定危急值范围。 3.1.2医技科室根据临床科室需要定期修订危急值范围。 3.2医技科室出现危急结果时，在确认仪器设备正常，试剂、操作等无异常，室内质控良好，确保结果无误后，应立即电话通知临床科室（临床医师陪检者可当面通知），并在《危急结果记录本》中详细记录，必要时应通知临床科室重新复查。 3.3临床科室工作人员接听到危急结果报告内容后，在《危急结果报告记录本》中详细记录，将记录内容进行复述、确认。做完记录后必须即刻通知当日值班医生，并详细记录。 3.4医生得到消息后应及时查看危急结果报告，评估结果是否与患者病情相符，是否有必要进行复查。若与患者病情相符应立即采取相应诊治措施，将检查结果和病人情况、处理措施记录在病历中，并回馈给报告科室。 3.5医生在接到危急值汇报后须在30分钟内进行电话回报，医技科室若未于30分钟内接到回报，（危急结果将通过电话或短信发送到患者所在科室主任手机上；若40分钟不回报，危急结果通过电话或短信发送到医务科长手机上：若50分钟仍不回报，危急结果通过电话或短信发送到主管院长手机上）。医技科室将定期电话追查或到科室访查。 3.6根据医学的发展和我院的实际情况，不断完善危急结果项目及相关规定，确定危急结果项目及界限值。临床科室如对危急结果标准有修改要求，或有新增危急结果项目，将以书面的形式提出申请，科主任签字后交医技科室修改或增补。医技科室按临床要求进行修改或增补，并将申请保留。 3.7患者危急值监测标准 3.7.1医技科室与医务科每月对所有接收危急值的科室进行检查，明确接收科室是否有准确记录，是否进行了及时处理。 3.7.2医务科每月分析医技科室上报的全部数据和跟进检查的数据，与医技科室和临床科室进行讨论，提出质量改进意见。 3.7.3对违反以上制度而引发的医疗纠纷及造成患者危及生命等情况者，由过错方科室承担责任。 4.附件 西青医院辅助科室危急结果值 西青医院 2013年11月13日 西青医院辅助科室危机结果值 一、检验科 检验科医生在实验室检查过程中，如发现下列情况需立即通知患者所在科室并做好记录： 项目序号 检验项目 单位 危急值界限 危险性 1 血清钾 mmol/L ≤3.0 低钾血症，呼吸肌麻痹 ≥5.5 严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹 2 血清钠 mmo/L ≤120 低钠血症，应采取治疗措施 ≥160 高钠血症，应检查其他试验项目 3 血清氯 mmol/L ≤ 80 严重代谢性碱中毒 ≥120 严重代谢性酸中毒 4 血清钙 mmol/L ≤1.55 甲状旁腺功能减退、佝偻病等引起的手足抽搐 ≥ 3.5 甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、结节病等 5 二氧化碳结合力CO2CP mmol/L ≤13 代谢性酸中毒；慢性呼吸性碱中毒 ≥30 代谢性碱中毒；呼吸性酸中毒 6 血肌酐 μmol/l ＞352 急性肾功能衰竭（血透患者除外） 7 血尿素 mmol/L ＞36 急性肾衰 8 血 糖 mmol/L ≤3.5；新生儿：≤2.2， 缺糖性神经症状，低血糖性昏迷 ≥22.2；新生儿：≥7 高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮中毒 9 肌酸激酶 U/L ＞800 急性心肌梗死 10 肌酸激酶同工酶 U/L ＞100 急性心肌梗死，较严重的心肌细胞坏死或受损可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况 血小板计数 109/ L ＜50 可能有严重的出血倾向 ＞1000 骨髓增生综合症、慢粒、急性感染、脾切除术后 27 尿常规 / 酮体(ket) ≥+ 糖尿病酮症酸中毒氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒1消化道出血消化道穿孔