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少量危険物指定可燃物貯蔵取扱届出書
様式第13号(第14条関係) 少量危険物 貯蔵 指定可燃物 取扱い
平成 年 月 日
廿日市市消防長 様
届出者 住所 (電話 )
氏名 ? 貯蔵又は取扱いの場所 所在地 名称 類?品名及び
最大数量 類 品 名 最大貯蔵数量 一日最大取扱
数量 貯蔵又は取扱
方法の概要 貯蔵又は取扱
場所の位置?構造
及び設備の概要 消防用設備等又
は特殊消防用設
備等の概要 貯蔵又は取扱いの開始予定期日又は期間 その他重要な事項 ※ 受 付 欄 ※ 経 過 欄 備考 1 この用紙の大きさは,日本工業規格A4とすること。
2 法人にあつては,その名称,代表者氏名,主たる事務所の所在地を記入すること。
3 貯蔵又は取扱い場所の見取図を添付すること。
4 ※印の欄は,記入しないこと。
少量危険物取扱所等構造仕様書 建築物の仕様書 構造 床 壁体 開口部(窓) 屋根 出入口 小屋裏 換気通気装置 天井 電気設備 その他 敷地面積 建築面積 延面積 タンク設備の仕様書 タンクの容量 タンクの外面保護 形状 基礎固定方法 寸法 配管 材質板厚 防油堤 常圧?加圧の別 油量計 通気管 防火塀 安全装置 電気設備 タンク室構造 その他 添付図面 1設置場所の付近見取図 2平面図 3立面図 4消火設備の配置図
届出書
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