含水率检验委托申请单.docVIP

检 验 委 托 申 请 单 委托单位： 文件控制编号：TEXT- 样品名称 粗集料 工程名称 生产厂家 北京 型号规格 出厂日期 2012-11-16 批号/编号 收样日期 2013-3-25 样品状态 描 述 正常 样品数量 1组 贮存条件 20℃ 样品编号 001 检验费用 委托人要求 检验完成时间 2013-3-29 主检单位地址 北京大兴工业开发区金苑路2号奥宇大厦 委托人地址 山西省 联系人 联系人 监理见证签字 邮政编码 传真 邮政编码 传真 联系电话 联系电话 双方约定事项 委托人盖章 年 月 日 主检单位盖章 年 月 日 注：本抽样单一式三份，第一份交委托人留存，第二份交主检单位留存，第三份作为检验计划指令。 样 品 登 记 表 文件控制编号：KJSY- 第 页 共 页 序号 收样日期 样品名称 型号 规格 样品数量 来样单位 送样人 领样人 样品状态 备注 1 2013-3-25 粗集料 1组 山西机施 正常