起搏器植入术中少见病例的讲义.ppt

起搏器植入术中少见病例的分析 概述 　　起搏器在临床应用有50年历史，植入技术已非常成熟；植入部位成为经典，在临床广泛接纳，植入途径绝大多数采用①头静脉②锁骨下静脉.近年常采用新的植入路径—腋静脉. 　　本文就植入过程中遇到的一些实际情况和大家一起分享. 一、锁骨下动脉下移 有18（365例）患者，于常规穿刺点处触及非常明显的动脉搏动（两侧），均为老年人且有不同程度的肺气肿；对习惯于行锁骨下路径的术者是一种挑战。 对策： ⑴头静脉切开解剖 ⑵穿刺点下移，在动脉搏动下方0.5-1cm进针，进针方向基本不变，或穿刺腋静脉，成功率100%，除非有血管畸形。 理由，动脉下移，其静脉也会随之下移。 二、永存左上腔静脉 2例，均为起搏依赖 例1：男，85岁，在放置临时电极时误认为合并ASD 本例因右上腔静脉缺如，只能从左上腔静脉，应用非常规技术，最终将电极（主动）送入右心室（三尖瓣口附近）。 其参数： V：0.60v；740Ω；R-wave：19.0mv 例2：同时存在右上腔静脉，在右侧顺利完成电极植入（造影发现）。 永存左上腔静脉 永存左上腔静脉发生率0.5%，其中有10-15%右上腔静脉完全缺如。其开口于冠状静脉窦，从该路径放置心室电极实际上是很困难的 采用Ellestad和French介绍的髂静脉路径或植入心外膜电极。 本例历时近4小时，曝光67分钟；或许属于偶然。其示