气管镜的临床应用讲义.ppt

气管镜的临床应用 支气管镜(硬质气管镜、纤维支气管镜)用作呼吸介入诊疗已有100多年历史,从最早异物摘除，发展到当前的多种检查和治疗方法，成为呼吸疾病病因诊断和局部治疗不可缺少的有效手段。 适应证 诊断方面 原因不明咯血 慢性顽固性、难以解释的咳嗽 X线胸片和/或CT检查异常：团块阴影、弥漫性病变、肺门淋巴结肿大、肺炎不吸收 支气管阻塞表现：肺不张、局限性肺气肿 感染性疾病病因诊断 隐性肺癌定位 适应证 诊断方面 胸部外伤、怀疑支气管断裂 怀疑气管－食管瘘 手术准备 原因不明喉返神经麻痹 原因不明的胸腔积液 选择性支气管造影 适应证 治疗方面 去除分泌物 取异物 止血 治疗肺不张 引导气管插管 局部放疗、化疗 激光、微波、冷冻、高频电刀、球囊扩张治疗 禁忌症 严重的心脏疾病：心功能不全、心绞痛、心律失常 肺功能严重损减、呼吸困难 大咯血未止 衰弱不能耐受者 凝血机制障碍、尿毒症、严重肺动脉高压、活检时可能发生严重出血 纤支镜的基本结构 目镜部 操作部 软管部 弯曲部 先端部 冷光源 附件 (一)支气管镜下窥视、活检与刷检 气管镜可进入至段支气管。 通过对气道内病变的窥视、活检与刷检，达到以下检查目的。 检查方法 术前准备 说明检查目的、方法和可能出现的问题，签署知情同意书 病史、肝功、HBsAg、丙肝抗体、HIV抗体、血像、出凝血时间 术前禁食、水4h，术后禁食、水3h 术前阿托品0.5mg 肌注，青光眼禁用 紧张者安定5-10mg，吸入支气管扩张剂 重者SO2监测，吸氧，静点 检查方法 麻醉 麻醉药2%利多卡因，总量<25ml 方式： 经鼻：清洁鼻腔，1%麻黄素滴鼻 经口：含利多卡因糊、喉头喷雾或雾化 术中追加麻药，每次1-2ml 检查方法 插入纤支镜方法 支气管分支分布与名称 各肺段支气管开口位置 异常所见——支气管壁变化 充血水肿 异常所见——支气管壁变化 血管扩张伴迂曲 异常所见——支气管壁变化 溃疡 异常所见——支气管壁变化 萎缩、瘢痕 异常所见——支气管壁变化 增厚、皱壁、软骨环不清 异常所见——支气管壁变化 肿瘤（菜花状、结节状、息肉状） 异常所见——支气管壁变化 色素沉着 异常所见——支气管壁变化 支气管盲端 异常所见——内腔形态异常 狭窄 异常所见——内腔形态异常 阻塞 异常所见——内腔形态异常 外压 异常所见——内腔形态异常 隆突或支气管嵴形态异常（增宽、外压、扭曲） 异常所见——异常物质 分泌物（粘液、脓性） 异常所见——异常物质 血液、结石、异物 异常所见——运动障碍 声带麻痹、隆突搏动消失、声门痉挛 活组织检查——活检钳 活组织检查 细胞学检查——细胞刷及刮匙 细胞学 经支气管肺活检 TBLB TBLB并发症 出血5% 气胸8% 可先注射肾上腺素 1：2000 5ml 单纯少量气胸观察 >30%或张力性气胸闭式引流 术前、术后拍胸片 经支气管针吸术 TBNA 适应证：气管外或粘膜下病变 肿瘤的诊断与分期 肺的病变 管腔内病变：坏死性 纵隔囊性病变 良性病变：结节病或其他肉芽肿性疾病 经支气管针吸术 TBNA 解剖与穿刺点定位 可在CT、胸透、B超等特殊方法引导下定位 经支气管针吸术 TBNA 经支气管针吸术 TBNA 经支气管针吸术 TBNA 并发症 出血 偶发气胸 <1% 潜在可能大出血 纵隔感染 抽吸过程中注射器中有血应停止抽吸 支气管肺泡灌洗检查 BAL 部位：中叶、舌叶或病变相应肺叶 嵌入在肺段 每次20-50ml盐水，共100-250ml 负压50-100cmH2O 回收40-60% 治疗：肺泡蛋白沉积症 支气管肺泡灌洗检查 BAL 细胞总分数：细胞总数（0.9~0.26）×109/L 其中肺泡巨噬细胞0.93±0.03 淋巴细胞0.07±0.01 中性和嗜酸细胞均<0.01 T淋巴细胞亚群：总T细胞（CD3+）0.7 T辅助细胞（CD4+）0.5 T抑制细胞（CD8+）0.3 CD4+/CD8+ 1.5~1.8 其他检查：病原体、细胞学、免疫球蛋白、表面活性物质、肿瘤标记物等多种内容 支气管肺泡灌洗检查 BAL 弥漫性肺疾病 淋巴细胞增多： 15~40%，结节病、结核、铍中毒、药物、机会性感染、HIV >50%，外源性、变态反应性肺泡炎 中性粒细胞增多： 4~15%，纤维化性肺泡炎、石棉肺、风湿性疾病 >50%，感染；80~90%，ARDS 嗜酸细胞增多： >20%，肺嗜酸粒细胞增多症 支气管镜检和治疗技术进展 进展——麻醉方法 Williams等对337名被检查者采用静脉注射咪唑安定 使患者处于轻度睡眠状态，产生完全遗忘作用，可安全的进行纤支镜检查 平均剂量为10.8mg，起效时间4分钟，苏醒时间59±45分钟 遇有特殊情况需使用Flumazanil（