2014年眩晕优势病种诊疗方案精选.docVIP

2014年眩晕中医诊疗方案 眩晕，《内经》称谓“眩冒”。宋·陈言《三因极一病证方论》始称“眩晕”。历代医书中，有称为“风眩”、“风晕”、“痰运”、“虚眩”、“气眩”者，均属眩晕证。后世医家多以眩晕命名，一直沿用至今。 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》（中国中医药出版社，2008年8月），《中药新药临床研究指导原则》及《临床中医内科学》（王永炎、张天等主编，北京出版社）。 (1)头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。 (2)可伴恶心呕吐或呕吐涎沫，或兼见耳鸣耳聋、懈怠、肢体震颤等症状。 (3)可突然起病，或渐进加重，常反复发作。 2．西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。 诊断要点： (1)未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压≥140mmHg和（或）平均舒张压≥90mmHg。 (2)既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。 （二）证候诊断 1．肾气亏虚证：腰脊酸痛（外伤性除外）、胫酸膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。 2．痰瘀互结证：头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉涩。 3．肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。 4．阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。 5.气血亏虚证：头晕目眩，劳累则甚，气短声低，神疲懒言，面色晄白，唇甲苍白，心悸少寐，纳少体倦，舌淡胖嫩，且边有齿痕，苔少或厚，脉细或虚火。 6.风邪上扰证：眩晕，头痛，恶寒发热，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮；或伴咽喉红痛，口渴，汗出，溲赤，苔薄黄，脉浮数；或兼见身重头如裹，胸脘闷满，苔薄腻，脉濡。 二、治疗方案 本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。 辨证选择口服中药汤剂或中成药 眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。 肾气亏虚证 治法：平补肾气，调和血脉。 推荐方药：补肾和脉方加减。生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。 中成药：杞菊地黄丸、六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）等。 2．痰瘀互结证 治法：祛痰化浊，活血通络。 推荐方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。制半夏、苍术、白术、天麻、陈皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、枳壳、地龙、郁金等。 中成药：绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒等。 3．肝火亢盛证 治法：清肝泻火，疏肝凉肝。 推荐方药：调肝降压方加减。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、丹皮、菊花、钩藤后下等。 中成药：牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊等。 4．阴虚阳亢证 治法：滋阴补肾，平肝潜阳。 推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、石决明先煎、炒栀子、黄芩、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。 中成药：天麻钩藤颗粒、全天麻胶囊、清脑降压片等。 5.气血亏虚证 治法：补益气血，健运脾胃。 推荐方药：十全大补汤加减。人参、川芎、生地、茯苓、陈皮、白术、炙甘草、黄芪、当归、白芍等。 中成药：十全大补丸。 6.风邪上扰证 治法：疏风散寒，祛湿化痰。 推荐方药：川芎茶调散合羌活胜湿汤加减。川芎、荆芥、薄荷、羌活、白芷、防风、生甘草、车前子、葛根、黄芩等。 中成药：川芎茶调散。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 瘀血阻络证：可选择具有活血化瘀功效的中药注射液，如丹参川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、血塞通注射液、香丹注射液、舒血宁注射液等。 气虚血瘀证：可选择具有益气养阴功效的中药注射液，如黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液、配合应用具有活血化瘀功效的中药注射液。 （三）外治法 1.中药足浴 肝火亢盛证：夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。上药制成煎剂，用时加温至50℃左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足20-30分钟，每日2次，10-15天为1个疗程。 阴虚阳亢证：钩藤20g、吴茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取药液1500ml,加入食醋100ml,每天足浴30分钟左右，每日一次