围手术期护理课件分析.pptVIP

* 围手术期护理 护理措施 维持呼吸和循环功能： 观察生命体征： 中、小型手术, 当日每小时测P、R、BP，监测6~8h或至生命体征平稳， 大手术或可能发生出血者，每15分钟测P、R、BP一次，连续测4次正常至病情稳定4小时测一次。 保持呼吸道通畅：防止舌后坠，促进排痰和肺扩张。 饮食护理—开始进食时间 非腹部手术 局麻和小手术：无不适，术后即可进食。 椎管内麻醉：术后4~6小时可根据病人需要进食。 全身麻醉：麻醉清醒，无恶心呕吐，可进食。 腹部手术 尤其胃肠手术后，一般需要禁食24~48h。术后2~3天胃肠功能恢复，肛门排气方可进食。 口服饮食的原则：流质？→半流质？→软食？→普食 恢复进食后:鼓励高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。 */68 * 围手术期护理 * 围手术期护理 切口疼痛：术后24h内疼痛剧烈，2-3天后逐渐缓解。如果持续性疼痛或缓解后又加重，应警惕切口感染的可能；1、有引流管的应固定。2、翻身、深呼吸、咳嗽时按压伤口。3、换药时如创面较大应采用止痛剂（止疼片/哌替啶肌注） 发热：术后1~2日，体温不超过38℃，多为外科手术热。3~6日后发热或体温正常后又发热，警惕感染。 护理措施 * 围手术期护理 恶心、呕吐：麻醉反应，急性胃扩张或肠梗阻。观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱用镇静或止吐药。 尿潴留：分析原因。先稳定情绪，采用下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿，病情允许可变换体位排尿，无效，采用导尿。肌注氨甲酰胆碱0.25~0.5mg。 腹胀：可能是胃肠蠕动受抑制，肠腔内积气所致。鼓励早期活动、促进肠蠕动，酌情禁食、胃肠减压，肛管排气，纠正低钾血症，灌肠。肌注新斯的明。 呃逆：可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。可压迫眶上缘，短时间吸CO2，抽吸胃内积气、积液。顽固性呃逆要警惕膈下积液或感染。可作超声波检查。 护理措施 护理措施 切口护理：观察切口有无出血、渗血、渗液及红、肿、热、痛等征象，保持敷料清洁、干燥、固定。腹壁切口注意保护，防止裂开。 手术刀口拆线时间 无感染的缝合切口 头面颈4~5天 下腹部、会阴6~7天 胸部、上腹部、背部、臀部切口7~9天 四肢10~12天 减张缝线不少于14天 年老体弱、营养不良或糖尿病适当延迟拆线 可采用间断拆线法, 腹部拆线后继续包扎1~2日 切口一旦发生感染，拆线应提前 * 围手术期护理 护理措施 引流的护理：保持通畅，观察引流物量、色、质。 乳胶引流片：一般术后1~2天后拔除。 烟卷引流条：一般4~7日拔除。从24小时后，逐日转动并拔出少许剪去。 单腔或双腔橡皮引流管：术后2~3天拔除。 胃肠减压管：肛门排气后拔除。 其他：T形管、造瘘管、导尿管等视情况而定。 * 围手术期护理 围手术期护理 肝胆外科 概 述 一、手术前期的护理 二、手术后期的护理 三 、术后并发症和护理 * 围手术期护理 * 围手术期护理 围手术期 围手术期：包括三个阶段 手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台； 手术中期:从病人被送上手术台到病人手术结束被送入恢复室（观察室）或外科病房； 手术后期:从病人被送到恢复室或外科病房至病人基本康复出院。 * 围手术期护理 手术分类 根据手术时限分三类： 择期手术:施行手术的迟早，不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。 限期手术:手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。 急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急性大出血和急腹症等。 * 围手术期护理 手术前护理 preoperative nursing care 第一节 * 围手术期护理 护理评估 健康史和相关因素 一般情况：年龄、性别、受教育程度、职业背景等。 现病史：发病情况，诊疗经过。 手术史：是否接受过手术治疗，手术种类。 用药史：有无服用与手术或术后恢复有关的药物，如抗凝剂, 抗菌药, 镇静、安定类药, 利尿药、类固醇。 药物过敏史：有无青霉素、磺胺、普鲁卡因等过敏。 个人史：吸烟、饮酒习惯等。 遗传病史 女性病人：月经及生育史。 既往健康状况：有无高血压、糖尿病及心脏病等。 * 围手术期护理 护理评估 身体状况：评估生命体征和主要体征。 各系统状况 心血管系统：脉搏、血压、皮肤色泽温度 呼吸系统：呼吸频率，有无哮喘、咳嗽、咳痰 泌尿系统：有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁，有无血尿、脓尿等 神经系统：有无头晕、头痛、眩晕、耳鸣、步态不稳 血液系统：有无鼻出血、牙龈出血，皮下紫癜 其他：肝功能、内分泌功能、营养不良或电解质紊乱 辅助检查：实验室检查，X线、B超、CT及MRI检查，心电图、内镜检查等 * 围手术期护理 护理措施 主要目的：帮助病人建立对手术的信心，使其生理接近正常，提高对手术的耐受力。 心理护