吸烟成瘾的药物治疗MicrosoftPowerPoint演示文稿分析.ppt

吸烟成瘾的药物治疗 阎良区中医医院 吸烟成瘾已经被明确的认定是一种慢性疾病 是属于ICD-10，F17.2的范畴。美国公共卫生署早就颁布了有关烟草使用和依赖治疗的临床实践指南。而我们国家，在这个2007年也出台了中国临床戒烟指南的试行本，2007年得到了更新。 那么在这个国内外的指南中都明确提到了，这个吸烟成瘾是一种高复发性的疾病，戒烟是需要一个过程的。只有很少数的吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大部分吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次的戒烟尝试。 吸烟有害健康，但吸烟究竟如何的有害健康？我先将全球几个重要事件导致的死亡人数做一下比较。非典导致全球不到800人死亡，伊波拉病毒是全球死亡1000 — 2000人，第一次世界大战1500万人死于一战，那么1918年的流感大流行是2000 — 5000万人，二次世界大战是5000万人。 而仅仅烟草流行这一项，仅仅在20世纪就有1亿人会死于烟草。 烟草中的有害物质 为什么吸烟如此有害？因为吸烟的每根烟雾中含有近七千种化学物质，其中致癌物质就高达69种。 我们说这是一种疾病，不是一个不好的人有一个不良的习惯，而是一个好人得了一种难治的疾病。而正像这种，而正是因为这是一种疾病，疾病是需要用药物来治疗的。 目前中国的现状是很多医生不熟悉这个戒烟药物，不知道戒烟药物如何使用，不知道怎么样向吸烟者推荐戒烟药物，而这个其实应当成为医疗上应用的常规。就像很多医生目前已经熟悉降压药的这个应用一样。在临床工作中，如果那么面对这个吸烟者，发现他有一定程度的烟碱依赖以后，要推荐吸烟者使用，正确的使用戒烟药物。 吸烟引起的疾病主要是两大类：第一类是慢性病，第二类是癌症。 世界卫生组织统计，每两位吸烟者最终就会有一位被烟草杀死。 那么这个结论是来自于英国的一个非常著名的流行病学研究，这个研究从五十年代开始做，整整做了50年，研究的是英国的4万多名注册医生。那么从他们年轻的时候，追踪到中年、追踪到老、追踪到他们死来分析吸烟和各种疾病这个发生的这样的一个关系，之后他们发表了三篇最有价值的科学论文。 第一篇是在1954年他们得出的结论是吸烟可以导致肺癌，现在老百姓对这个结论已经家喻户晓了。第二篇是在1994年，在他们研究中，发现每两个吸烟者最后有一位死于烟草，平均的寿命是少活10年。而到2004年的时候，他们的研究结论就进一步扩大化，在他们所研究的医生队列人群之中，那么每三个人最终是由两个人死于烟草的。而世卫组织其中那么提取的就是其中1994年的结论，每两位吸烟者将有一位被烟草杀死。 而我们在戒烟门诊，在面对吸烟者的这个过程之中，经常要问烟民们一个问题，就是两个吸烟者最后有一个死于烟草，那么您继续吸烟的话，想象一下，您是这两位中的哪一位？ 治疗方法 治疗办法也非常明确，关于戒烟治疗的简短建议、药物治疗、戒烟咨询、戒烟热线都是有效的戒烟办法。戒烟要整合到临床医生的日常医疗卫生服务衷曲。 指南推荐的药物 一线戒烟药物就包括 尼古丁替代疗法的五种制剂，盐酸安非他酮和伐尼克兰。 二线药物包括可乐定和去甲替林。 在临床工作中，用二线药物的副反应发生率比较高，所以应用受限。 我们目前在临床工作中所应用的戒烟的往往是一线药物，尼古丁替代疗法的相应制剂盐酸安非他酮和伐尼克兰。下面我一一的加以介绍。 尼古丁替代疗法 尼古丁替代疗法，它是1937年瑞典大学Ferno博士首次提出的，他开发了全球首个的尼古丁替代疗法的咀嚼胶。在1978年在瑞士上市，90年代初NRT药物就进入了美国市场。它是世界卫生组织推荐的，美国FDA批准的，经循证医学证实有效安全，不良反应少而轻的药物治疗办法。 它的治疗原理，就是以一种非烟草的形式提供部分原来从烟草中获得的尼古丁，而治疗量的尼古丁又远远的低于从烟草中的获得量。这样它既可以减轻戒烟时出现的戒断症状，提高戒烟的成功率，又能够避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害。 吸烟成瘾的示意图 尼古丁替代疗法 而尼古丁替代疗法的相应的制剂，比如说这个咀嚼胶或者是贴片，它是通过口腔粘膜或者是皮肤粘膜经过静脉缓慢的吸收入血的，它入血的这个量少。之后到达大脑的这个量也比较少，在这种情况下，它就不容易引起成瘾。 常用的五种尼古丁制剂 包括：贴片、咀嚼胶、鼻喷剂、吸入剂和含片等等。 国际上已经有大量的循证医学的证据证实，尼古丁替代疗法的相应制剂，可以使戒烟成功率加倍。 盐酸安非他酮 第二种一线戒烟药就是盐酸安非他酮 它是直接作用于大脑的成瘾通路，可以增加脑内的多巴胺和去甲肾上腺素的含量，这样的话就可以消除吸烟的渴望，减轻各种各样的戒断症状。 这种药是口服药，一般是在戒烟前1 — 2周开始服用，疗程是7 — 12周。它是一种处方药，一定要在医生的这个处方下才能够使用，它有相