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国际心肺复苏进展 发表者：刘焰华 2759人已访问 国际心肺复苏进展心脏性猝死?? sudden cardiac death定义：是由各种心脏因素所引起的，以急性开始，1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡。包含：“自然”、“快速”、“不被预料的”概念。 概述2000年召开首次世界CPR和ECC大会；ILCOR ,International Liaison Com －mittee on Resuscitation成立。淮南东方医院集团总医院心内科刘焰华2005年1月23-30，在美国达拉斯召开第二届世界CPR和ECC会议。1988年中华急诊医学制订《规范》2002中华医学会急诊医学分会复苏组?2003? 中国心肺复苏指南（草稿） 概述中国心肺复苏的概况现代 CPR五大里程碑 ? 1950s末??? 口对口人工通气 ? 1956-57年? 体表电除颤????? ? 1960年???? 闭式胸外心脏按压????? ? 1963年????? 肾上腺素等血管活性药物应用 ?1992年?? 生存链－－AHA心肺复苏指南????? 生存链生 存 链早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统：“呼叫911”—（国内“120”）。早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49%-75%。早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。五阶段四步法?由Richard O．Cummins医师等参与的特别工作小组，负责美国心脏病学会高级心脏生命支持小组委员会和紧急心血管疾病救治委员会为有经验的医师编撰的高级心脏生命支持培训教程，于1999年1月15日公布，其中特别提出五阶段四步法（the five quadrats approach to ACLS－EP)， 五阶段四步法〔心搏骤停患者〕1.1　首次ABCD检查 包括CPR和除颤 　　①Airway　开放气道(治疗)； 　　②Breathing　检查呼吸(评估)；如无呼吸，给予二次通气(治疗)， 　　③Circulation　检查脉搏(评估)，如无脉搏，则给予胸外按压(治疗)； 　　④Defibrillation　检查心律，是否为室颤、无脉搏的室速(评估)，如为室颤或室速，则给予直流电除颤(治疗)。 五阶段四步法1.2　再次ABCD检查 　　①Airway　确定初次开放气道技术和通气是否适当(评估)，如不适当，则作气管内插管； 　　②Breathing　检查气管内导管位置和通气是否适当(评估)，经气管内导管作正压通气(治疗)； 　　③Circulation　连接心电图导联以确定心律(评估)，开放静脉以便输液和给药(治疗)，给抗心律失常药(评估和治疗)； 　　④Differential diagnosis　鉴别诊断对心肺急诊该阶段的治疗很重要，这是要您思考的部分，要作出是与否的决定.五阶段四步法〔围心搏骤停期〕?1.3　给氧—开放静脉—监测—补容 　　这些评估和治疗，实质上对一心脏急诊早期均有用，应成为一常规，以避免延误或遗漏。 ?1.4　体温—血压—心率—呼吸 　　患者的这些生命体征，往往会被忽视，然而，这对处理心肺急诊患者是极为重要的。 五阶段四步法1.5　容量—周围血管阻力—心泵功能—心率 　　这些指标对处理休克、低血压和急性肺水肿是?? 很有用的，便于考虑患者的血压、灌注和可能有急?? 性肺水肿，是否存在下列临床问题：1)血容量不足或过多，2)周围血管阻力极度增高或降低，3)心泵功能如何，4)由于心率太快或太慢引起灌注不足。 　　 心肺脑复苏（CPCR）心肺脑复苏：是指由于各种原因引起的呼吸、循环骤停后心、肺、脑功能的重建。CPCR,Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation?? 分为三个阶段：基础生命支持? (basic life support, BLS) 高级心血管生命支持（advanced life support, ACLS） 延续生命支持 (prolonged life support, PLS) 心跳骤停定义：指心脏机械功能停止 临床判断：无意识、无呼吸、无脉搏?????? ??????????????????????? 三无征心跳骤停的诊断循环丧失的表现摸不到大动脉搏动－金标准? 68’－92？听不到心音，测不到血压，面色苍白或灰白，手术创面血色变紫、渗血或出血停止；中枢神经功能丧失的表现原来清醒的病人神志突然丧失???? 92呼吸停止或呈叹息样呼吸，瞳孔散大，对光反应消失。基础生命支持（BLS）1958年美国人