胎盘早剥超声教案重点.doc

住院医师规范化师资培训教学教案 授课章节：胎盘早剥 师资培训方向：专科 使用教材：临床超声医学》（1版） 穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年 编写时间： 2014-10 使用时间： 教 学 要 求 掌握内容 胎盘早剥的定义 胎盘早剥的分型 胎盘早剥超声检查的要点 熟悉内容 胎盘早剥超声检查的鉴别诊断 了解内容 胎盘早剥的病因 胎盘早剥的临床表现 教学重点 1.胎盘早剥的超声分型 2.胎盘早剥超声检查的要点 3.胎盘早剥的鉴别诊断 教学难点 1.胎盘早剥的分型 2.胎盘早剥超声检查的要点 教学方法与手段 教学方法：1.启发式教学；2.归纳复习教学；3.互动教学法；4.演示教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。 教学手段：多媒体与传统教学相结合教学手段。 教学内容与组织安排 胎盘早剥的定义 ２分钟 胎盘早剥的病因 3分钟 胎盘早剥的分类 10分钟 胎盘早剥临床表现 10分钟 胎盘早剥超声检查特点 10分钟 胎盘早剥的超声鉴别诊断 5分钟 依托病例 病例：患者，女，30岁。主诉：停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规则流血1小时。患者既往月经规律；孕26周时行腹部B超检查未发现明显异常；定期行产前检查，也未发现明显异常。一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着地，无重体力活动史及性生活史，l小时前突然出现持续性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量，休息后无好转来我院就诊。 宫内见胎儿回声，胎头位于上腹部，双顶径87mm； 未见可见胎心及胎动； 胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长65mm； 胎盘位于右侧壁，呈团状分布，厚约92mm，内回声杂乱； 羊水最大深度63mm； 超声提示：晚期妊娠，死胎，臀位。 考虑：胎盘早剥 胎盘早剥 学生特点分析 学生构成：为住院医师规培学员。具有本科学历 知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 学习能力：具备较强的主动学习能力 学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正 教学提纲 胎盘早剥的定义 胎盘早剥的病因 胎盘早剥的分类 胎盘早剥临床表现 胎盘早剥超声检查特点 胎盘早剥的超声鉴别诊断 教学内容 胎盘早剥的定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。 胎盘早剥的病因 孕妇血管病变 机械性因素 子宫腔内压力骤减 子宫静脉压骤升 其他高危因素 ①高龄孕妇 ②吸烟 ③可卡因滥用 ④孕妇代谢异常 ⑤血栓形成倾向 ⑥子宫肌瘤 胎盘早剥的分类 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，使胎盘自附着处剥离。 显性剥离或外出血：胎盘剥离面增大，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间子宫颈口外流出，即显性剥离。 隐性剥离或内出血：胎盘边缘任附着与子宫壁上，或胎儿头部已固定于骨盆入口，能使胎盘后血液不能外流，集聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离。 混合性出血：当内出血过多时，血液任可冲开胎盘边缘，向宫颈外流，形成混合性出血。 胎盘早剥临床表现 根据胎盘早剥面积大小和出血量的多少，分轻型、重型。 轻型 胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，以阴道出血为主要临床表现，局部体征不明显，胎位，胎心音清楚。 重型 以隐性为主，胎盘剥离面超过1/3，同时有较大的陶盘后血肿主要症状为突发剧烈腹痛，可无或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血不符。 胎盘早剥超声检查特点 产前超声检查对胎盘早剥的诊断有很大的帮助。B超检出率的高低与胎盘附着部位。剥离面的大需爱及技术操作的仔细成都及仪器分辨力高低有关。声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多中表现。 胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙，形态不规则的液性暗区，其内可见散在光点光斑回声，常见于隐性剥离。产后检查胎盘母面有血凝块压迹 胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度光团回声，产后检查胎盘母面有机化血凝块 胎盘边缘长型索状肿物，或胎膜与宫壁间见凸向羊膜腔内肿物，呈液性区或低回声，散在光点回声，产后检查胎盘分为胎盘边缘血窦破裂出血，胎膜下血块附着 胎