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5例宫颈锥切术后患者妊娠分娩的护理 　　摘要：宫颈病变是影响妇女健康最常见的疾病之一，目前有年轻化的趋势。高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌的主要病因.HPV感染主要发生在年轻、性生活活跃妇女，患者多处于生育年龄，包括大量未婚育妇女，治疗后迫切希望保留生育功能 。宫颈锥切术较子宫切除术创伤小、费用低，而且保留了生育功能，作为诊断和治疗宫颈病变的一种方法.在临床应用越来越广泛。宫颈锥切术虽然保留了生育功能，但由于宫颈组织的切除容易对妊娠、分娩造成一些不良影响，如流产、早产、胎膜早破和低出生体重儿。如何对这些患者提供合适的护理，使其安全度过妊娠分娩期.是值得关注与探讨的问题。我院于2010年1月至2012年10月共收治此类患者5例.现将护理经过报告如下。 　　关键词：宫颈锥切术 妊娠分娩 护理 　　中图分类号：R713.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-135-01 　　1、临床资料 　　本组12例患者的年龄为24～30岁；其中均为初产妇，均为为宫颈环形电切术（LEEP）；本次妊娠距宫颈锥切术时间为3个月至2年；分娩孕周为35-41+周，4例为剖宫产分娩，1例为阴道分娩；5例产后出血100-300ml；新生儿体重2350-4050g，1―5min阿氏评分（Apgar评分）均为10分。本组母婴健康出院。 　　2、护理 　　2.1宫颈锥切术后妊娠的指导 　　目前研究认为，影响妊娠结局的因素主要有锥切术后距妊娠间隔的时间和锥切的范围。本组均在我院进行宫颈锥切手术。对于这些有生育要求的患者.常规指导术后定期门诊随访：术后第1年内每3个月行细胞学、HPV及阴道镜检查1次，若正常，第2年改为每6个月1次，以后每年常规复查。钱德英等认为.术后3个月宫颈创面愈合便可妊娠，故告知患者术后3个月检查无异常便可计划妊娠。如果一旦停经要及早明确是否妊娠。在我院进行手术的5例患者妊娠时间为术后3个月至1年。明确妊娠后均在我院产科门诊进行了定期检查并纳入高危妊娠管理。 　　2.2妊娠期护理 　　2. 2.1评估与宫颈锥切术有关的情况 　　文献报道，宫颈锥切术切除组织的深度为15mm、直径18mm范围内，对妊娠结局无影响，直径25mm的锥切术才会造成早产等晚期妊娠并发症。本组均在早孕期于我院产科门诊初诊进行了宫颈锥切术的时间和原因、手术范围及术后诊断的相关评估：宫颈切除组织的深度均为12―15mm。根据评估结果预计流产、早产发生的可能性，计划安排孕期B超检查，由负责高危妊娠管理的护士进行预见性的个性化健康教育孕期护理指导，避免患者过分担心或轻视自我监护而延误治疗。 　　2.2.2有效治疗阴道炎，预防并发症的发生 　　妊娠期雌激素水平的升高，促使阴道内糖原合成增加，乳酸杆菌相对不足等，可导致阴道内假丝酵母生长。特别是宫颈锥切术后在宫颈局部创伤至宫颈管缩短，更容易受炎症物质刺激、促发宫缩和（或）胎膜早破而引起早产。产科门诊护士指导患者孕期保持会阴清洁，如有会阴瘙痒、阴道分泌物增多或性状异常要及时就诊和治疗。本组有4例孕妇因出现上述症状就诊.3例阴道分泌物检查为白色假丝酵母菌（+），予以克霉唑栓0.59置于阴道治疗，1次/3d，症状缓解后停药。1例因少量阴道流血.就诊者检查时发现为细菌性阴道炎，予以甲硝唑栓500rag，每晚1次，7d后症状明显缓解，即予停药，未行阴道分泌物复查。4例均未发生胎膜早破等并发症，均足月分娩。 　　2.2.3及时发现流产、早产先兆.提供恰当的治疗和护理产前检查时.负责高危妊娠管理的产科门诊护士指导孕妇识别流产、早产的先兆，告知如有腰酸、腹胀、腹痛、下坠感、阴道流血、流液时应及时就诊。本组有1例在孕17～33+周时发生少量阴道出血、腹痛、腰酸等流产和早产的先兆就诊，予以住院治疗和观察，2例孕周20周者给予25%硫酸镁稀释后静脉滴注.以抑制宫缩。用药期间注意观察药物疗效。了解患者腰酸、腹胀等症状，此外，注意观察药物不良反应。住院期间采用B超对宫颈长度进行监测，。对5例保胎患者均指导卧床休息.降低宫颈承受的内压力。针对卧床可能出现的排便问题，向孕妇介绍高纤维素膳食、多饮水预防便秘的原理，鼓励其多吃芹菜、多叶的绿色蔬菜及芒果、香蕉等纤维含量高的食物。4例患者经过7～20d的住院治疗和护理.在流产、早产征兆明显改善后出院回家保胎，最后5例均在孕36周后分娩。 　　2.3分娩期的护理 　　2.3.1分娩方式的选择 　　传统理论上讲，锥切手术切除了宫颈部分结缔组织.创面修复后可能会形成瘢痕组织，使宫颈管的弹性下降，可能会影响产程中宫颈的扩张，造成宫颈性难产。Paraskevaidis等研究认为，LEEP手术后妊娠的产妇分娩产程较短，可能与LEEP