A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛124例临床报告.docVIP

A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛124例临床报告 　　摘要：目的：观察A型肉毒毒素（BTX-A）治疗偏侧面肌痉挛疗效。方法：对124例面肌痉挛患者进行面肌多点注射A型肉毒毒素，于治疗后1周、1月和3个月分别进行疗效评估分级。结果：使用A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛124例的总有效率达到100%。结论：A型肉毒毒素对治疗偏侧面肌痉挛安全有效、简便易行，重复注射可再获疗效，具有推广前景。 　　关键词：A型肉毒毒素 BTX-A 偏侧面肌痉挛 临床治疗 　　中图分类号：R442.6 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-125-02 　　偏侧面肌痉挛是神经科比较常见的一种慢性进行性局限性肌张力障碍疾病。既往采用各种药物包括卡马西平、巴氯芬、安坦、氯硝安定、中药以及针灸、神经干阻滞法、微血管减压术等治疗，多因各种不同原因病人难以接受或难有满意疗效。近年我科应用局部注射A型肉毒毒素（BTX-A）治疗偏侧面肌痉挛124例，疗效满意。报告如下。 　　资料与方法 　　1.1临床资料 收集2007年12月～2012年10月我院神经内科门诊收治偏侧面肌痉挛患者124例，其中男54例，女70例，年龄19岁～75岁（平均年龄47±11岁），病程7个月～24年（平均3.6年），平均发病年龄43岁；发病1年以下20例，1～2年30例，2年～≤5年38例，5年～≤10年20例，10年以上16例。 　　本文124例患者中，因感冒后起病2例，面瘫恢复期发病4例；起病与精神因素有关者56例，无任何诱因者62例。所有病例在精神紧张时痉挛均有加重趋势。 　　1.2治疗药物 由卫生部兰州生物制品研究所提供“注射用A型肉毒毒素”为冷冻干燥结晶品，每支100U，低温冰箱保存，使用时稀释至25U/ml，每例注射剂量平均为25～50U，注射剂量及部位根据痉挛严重程度及分布而定。按照100U/4ml的比例进行稀释，用1ml注射器分装。 　　1.3方法 本组病例均经过认真询问病史及神经系统检查后确定诊断，由专人注射，分别于药物注射后1周、1个月和3个月来院复查，此后通过来院、电话等随访。注射时患者取平卧位，身体放松、闭目，皮肤常规消毒后，采用皮下或肌肉内注射法，注射深浅度要适当。注射点、剂量根据肌肉大小、数量、痉挛程度及治疗的反应而定。 　　1.4注意事项 因睑部皮下脂肪、肌肉较薄，不能伤及眼球，严防意外发生；上眼睑部注射不易选择中间部位，要近于内、外眦部，避免上睑下垂。在面部中、下颧肌及颞部肌肉及口轮匝肌相应部位注射，注射口轮匝肌时，注射点距离口角、上下唇不宜太近，以免引起口角下垂。注射前要常规抽回血，没有回血方可注射药物。如果注射后发现局部有出血现象，即用灭菌棉签轻压，因眼睑部血管丰富，按压时间要适当延长。注射后效果不理想的可于1周后再予以BTX-A注射治疗，1个月总量不宜超过200U。注射部位见下表1及图1。 　　1.5疗效判定 于注射BTX-A前及注射BTX-A后1周、1月和3个月分别对患者进行评估，采用Cohen和Albert痉挛强度分级进行评估分析。0级：无痉挛。1级：外部刺激如精神紧张和强光刺激等引起瞬目增多。2级：轻度痉挛，无外部刺激时，眼睑和面肌也有轻微颤动，但无功能障碍。3级：中度痉挛，眼睑和面肌痉挛明显，有轻微功能障碍。4级：重度痉挛，眼睑和面肌痉挛严重，影响日常工作和生活如交谈、阅读等。注射前后分别对患者进行评估，并询问患者的主观感受。疗效判定标准为：显效：原痉挛分级为4或3级者，降低2级或2级以上；原痉挛分级为2级或2级以下者，降低1级。有效：原痉挛分级为4级或3级者，降低1级。无效：治疗前后痉挛分级相同。完全缓解及明显缓解为有效。复发标准为痉挛分级上升≥Ⅰ级。 　　1.6统计学处理 采用秩和检验，以P0.05为有统计学差异。 　　2结果 　　2.1治疗前后偏侧面肌痉挛的分级例数变化见表2。 　　2.2治疗前后偏侧面肌痉挛的疗效变化见表3。 　　患者回复至治疗前水平，显效时间1～7天，持续16～24周。肌肉痉挛复发多为部分复发，仍较治疗前为轻。33例重复注射者肌肉痉挛或得再次缓解，且较第一次缓解期延长8～10周。疗效维持时间为7～24周，平均12±2.9周，复发患者重复注射后均再获疗效。36例（29.03%）患者出现轻微不良反应，所有病例均未出现过敏反应及全身副作用。局部副作用为注射部位水肿、瘀斑，血肿对发生于眼睑及口周，1～2周消退。11例患者于注射后出现眼睛干燥，8例引起不完全上睑下垂，5例口角轻度下垂，9例额纹稍不对称，3例眉毛略下垂，多在注射后1～6天出现，上述不良反应未经任何处理，全部病例于3～4周自然恢复。 　　3讨论 　　面肌痉挛是神经科常见的肌张力障碍疾病，本病原因不明，目前临床上