05第五章四诊解说.pptVIP

　　自汗：病人日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚。 　　盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。 　　绝汗：是指在病情危重的情况下，出现大汗不止，每可导致亡阴或亡阳。 　　病势危重，在高热烦渴，脉细数疾的情况下，见汗出如油，热而粘手者，属亡阴之汗。若病势危重，在身凉肢厥，脉微欲绝的情况下，而见大汗淋漓，汗稀而凉者，属亡阳之汗。见于重病、危证病人。 三 问疼痛 疼痛产生的病因病机 感受外邪 痰浊凝滞 气滞血瘀 食积虫积 砂石积滞 阳气不足 阴血亏虚 实证 虚证 邪气阻络 不通则痛 经络失养 不荣则痛 　　问疼痛，应注意询问了解疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶等。 性质 特点 临床意义 胀痛 痛而且胀 气滞，但头部胀痛或目胀而痛为肝阳上亢或肝火上炎 刺痛 痛如针刺 瘀血 窜痛 疼痛部位游走不定 气滞；风证 绞痛 痛势剧烈如刀绞 有形实邪阻闭气机 掣痛 抽掣牵扯而痛 经脉失养或阻滞不通所致 灼痛 痛有灼热感而喜凉 火邪窜络，或阴虚阳亢 冷痛 痛有冷感而喜暖 阳气不足或寒邪阻络 隐痛 痛不剧烈，绵绵不休 虚证 重痛 痛有沉重感 湿证 空痛 痛有空虚感 虚证 酸痛 痛而有酸软感觉 湿证，唯腰膝酸痛多属肾虚 根据疼痛辨别寒热虚实的规律： 实证：①新病疼痛②痛势较剧③持续不解④拒按 虚证：①久病疼痛②痛势较轻③时有缓解④喜按 寒证：①喜温，得温痛减②遇风寒加重 热证：①喜凉②得热痛不减 四 问饮食口味 问饮食及口味，是对病理情况下口渴、饮水、进食、口味等的询问与辨证分析。应注意询问有无口渴、饮水多少、喜冷喜热、食欲情况、食量多少、食物的喜恶 、口中有无异常味觉和气味等。 1.口渴与饮水 口渴与否、饮水多少，与机体内津液的盈亏、输布情况和阴阳的盛衰有着密切关系，故询问病人口渴与饮水的情况，可以了解病人津液的盛衰和输布障碍，以及病性的寒热虚实。 辨疾病的寒热虚实及津液的盈亏及输布情况。 口不渴：为津液未伤。 口渴多饮：津液大伤。临床常见三种： 实热证：大渴喜冷饮，面赤壮热，多汗； 消渴病：渴引饮，小便量多，能食消瘦； 伤 津：大汗，剧烈吐下，大量利尿。 渴不多饮：有口干口渴感觉，不想喝水或饮水不多。 是轻度伤津液或津液输布障碍的表现。 可见于四种 ： 阴虚证：口干，但不欲饮 湿热证：口渴，饮水不多 痰饮内停：大渴喜热饮，饮量不多，或水入即吐 内有瘀血：口干，但欲嗽水而不欲咽　 2.食欲与食量 食欲：指进食的要求和对进食的欣快感觉； 食量：指实际的进食量。 【意义】判断脾胃功能强弱以及疾病预后和转归。 （1）食欲减退：又称为纳呆或 纳少，即病人不思进食或甚则厌食。临床常见者有以下四种： 脾胃气虚：食少纳呆 湿邪困脾：脘闷纳呆 肝胆湿热：纳少厌油腻 食滞内停：厌食 妊娠恶阻：厌食呕吐 （2）消谷善饥（多食多饥） 食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量多 【意义】胃火炽盛；消渴病； 胃强脾弱（兼大便稀溏） （3）饥不欲食 虽感饥饿，但不欲食，或进食不多 【意义】胃阴不足，虚火内扰。 （4）饮食偏嗜 ①小儿嗜食生米、泥土，属虫积。 ②妇女嗜酸停经恶心脉滑数冲和者 ，为妊娠。 3.问口味 口淡 -- 脾胃气虚 口苦 -- 火热之证 口甜 -- 湿热之邪 口咸 -- 肾虚 口涩 -- 阳热偏盛 口粘腻 -- 湿邪 口酸 -- 消化不良 肝胃不和 （五）问睡眠 　　《灵枢 ?口问》“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寤矣。” 阳气盛：醒寤 阴气盛：眠寐 睡眠与卫气循行及阴阳盛衰有关： 【睡眠机理】 卫气 昼行于阳经，阳气盛则醒 夜行于阴经，阴气盛则眠 睡眠正常 睡眠与气血盈亏及心肾功能相关： 气 血 充 盛:心神得养 心肾相交，心火不亢:神有所舍 睡眠正常 　　通过询问睡眠时间的长短、入睡难易、有无多梦等情况，便可了解机体阴阳气血的盛衰、心肾等脏腑功能的强弱。 临床常见的睡眠失常有失眠、嗜睡。 1.失眠 　　又称“不寐”，临床以不易入睡、睡后易醒、或彻夜不眠为其证候特点，并常伴有多梦。是阳盛阴虚、阳不入阴、神不守舍、心神不安的病理表现。 2.嗜睡 　　又称多眠。临床上以神疲困倦，睡意很浓，经常不自主 地入睡为其证候特点。多由机体阳虚阴盛或湿困脾阳所致，亦可见于温病邪入心包的病人。 （六）问二便 1.问大便 成人每日或隔日排便一次，排便通畅，成形干燥，色黄，干湿适中，无脓血粘液及未消化的食物。 便秘：大便秘结不通，次数减少，质地坚硬，排便时间延长，或欲便而艰涩不畅。 兼 证 病 机 实证 实热证 便秘兼腹痛拒按 津液受伤，腑气不通 实寒证 便秘兼腹痛，恶寒肢冷 阴寒内结，气机不通 虚 证 便燥如羊粪 津血亏少，气阴两虚，肠道失润 泄泻：便次增多，便质