2012-TM-01糖尿病基本知识技巧.ppt

梗死的心肌——枯死的“土壤” 冠状动脉粥样硬化、斑块 堵塞的血管 1型糖尿病（T1DM）的特点 2型糖尿病（T2DM）的特点 起病缓慢 多在40岁以后发病 三多一少症状不明显﹐常存在视物模糊，易疲倦﹑皮肤瘙痒等症状。 可用口服降糖药物治疗 遗传因素 糖尿病常见的危险因素 糖尿病诊断标准 WHO 糖尿病诊断标准 发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误差，尤其是血糖值在边界附近 某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫药等尽量避免 如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第二次糖耐量检查 怎么预防并发症 戒烟：可以减少30%—40%的心血管事件发生； 控制血压：能减少10%—20%的心血管事件发生； 调节血脂：可以减少30%的心血管事件发生 ?控制体重 是否肥胖可通过下列公式进行计算： 体重 kg ／[身高X身高 m’ ] 体重指数 判断 ≥ 28 肥胖 男性腰围≥ 85cm和女性腰围≥ 80cm为 腹型肥胖 ≥ 24为超重 18.5－24 正常 18.5 偏瘦 减肥、降低血糖的根本在于合理饮食和经常运动。 糖尿病并发症的分类 糖尿病脑 血管疾病 糖尿病眼病 糖尿病心 血管疾病 糖尿病肾病 糖尿病血 管病变 糖尿病神经 系统病变 糖尿病足 糖尿病大血 管并发症 糖尿病微血 管并发症 冠状动脉——“河道” 红细胞 糖尿病的分型 1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（GDM 特殊类型糖尿病 遗传 起病往往较急，常有“三多一少”症状 可发于任何年龄，以儿童及青少年为多 多数需终身胰岛素治疗 年龄 压力 高血压 种族 某种药物 不运动 怀孕 高胆固醇 肥胖 家族史 糖尿病常见的致病因素 不良生活方式 饮食不合理、缺乏运动、长期吸烟、工作压力等。 营养结构不合理与肥胖 特别是高脂肪、高蛋白饮食导致肥胖、高血脂、高尿酸等 胰腺本身的疾病 例如胰腺炎、外伤史损伤胰腺等 特定药物的副作用 体内其他激素异常 生长激素、胰高血糖素、糖皮质激素等 病毒的损害 什么是消渴病 定义：消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、 饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机， 以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为 典型临床表现的一种疾病。 中医对糖尿病的认识 消渴病因 1、素体阴虚 五脏虚弱 2、饮食不节 房劳过度 3、精神刺激 情志失调 4、外感六淫 毒邪侵害 5、久服丹石 化燥伤津 消渴病机 脏腑病机论：脾、肝、肾、心与糖尿病 气血津液病机论 痰、湿、毒病机论 阴虚为本论 气虚为本论 气阴两虚论 阳虚论 血瘀论 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 空腹血糖 餐后血糖 ≥7.0 ≥11.1 具有典型症状 没有典型症状 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 糖尿病诊断标准 WHO 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 6.1～7.0 空腹血糖受损 IFG 空腹血糖 餐后血糖 7.8～11.1 糖耐量低减 IGT 糖调节受损 IGR , 即糖尿病前期 2型糖尿病的治疗 1、降糖 2、降压 3、调脂 4、抗凝 5、减肥 6、改变不良生活习惯 1、饮食控制 2、合理运动 3、血糖监测 4、糖尿病自我管理、教育 5、降糖药物 治疗原则 五驾马车 2型糖尿病治疗药物（西药） 1、磺脲类降糖药：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、 格列喹酮、格列美脲 2、双胍类：二甲双胍、苯乙双胍 3、非磺脲类胰岛素促泌剂：那格列奈、瑞格列奈 4、噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮 5、α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖 2型糖尿病治疗药物（西药） 磺脲类降糖药：格列本脲 优降糖）、格列吡嗪（美吡达、优达灵、瑞怡宁）、格列齐特（达美康）、 格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利） 作用机理：促进胰岛β细胞分泌胰岛素，需要有功能的胰岛β细胞达到30%以上。 特点： 1、优点是降糖作用迅速，缺点是易引起低血糖。 2、优降糖的最大特点是降糖作用显著，同时控制不好易发生低血糖，不适合于老年患者。 3、格列喹酮的最大特点是大部分经肝脏代谢，适合于肾功能差者。 4、格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片降糖效果佳，低血糖反应少。 2型糖尿病治疗药物（西药） 双胍类降糖药：二甲双胍（格华止、美迪康等） 作用机理：增加外周组织（例如肌肉）对葡萄的摄取和利用，通过抑制糖异生和糖原分解降低血糖。 特点： 1、不刺激胰岛素的分泌，而是通过抑制肝糖异生和输出，加强外周组织对葡萄糖的摄取，改善胰岛素的敏感性起作用。 2、不会导致患者体重增加，甚至有一定的减肥