2012北美疼痛躁动谵妄指南技巧.ppt

2012北美疼痛躁动谵妄指南 目录 1、概述 本指南的目的： 1.提高患者的舒适度 减轻患者痛苦 增加对治疗的依从性 2.改善患者的临床预后 呼吸机使用时间 ICU住院时间 总住院时间 近期与远期生命质量 死亡率 1、概述 镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分及常规治疗（B级） ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括： 1．自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身 伤病的疼痛 2．环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、 报警声、 呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 3．隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床 4．对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担 心…… 1、概述 镇痛与镇静治疗的目的和意义 1． 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 2． 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其 在ICU治疗期间病痛的记忆。 3． 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。 4． 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织 氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 1、概述 目前现状： 疼痛仍是ICU病人最常见不良主诉，并成为ICU患者的主要应激因素 对疼痛控制重视不足，ICU普遍存在；经历中、重度疼痛患者的比例超过50%，即使再认知能力减弱的情况下，患者仍感受到疼痛 法国一项针对机械通气患者的大规模研究显示：接受恰当镇痛比例低于25% 1、概述 目前现状： 大多数创伤病人只能享受到手术中的无痛苦状态，在急诊科的诊疗中疼痛往往被忽略。 一方面，创伤病人的痛苦无法得到缓解，急诊科哭喊声、惨叫声时常可闻，影响医院形象，紧张医患关系。 另一方面，因为创伤疼痛及由此导致的心理反应可引起较强烈的应激反应及其他并发症，影响了病人的救治和康复。 1、概述 原因分析： 患者方面 文化背景和传统教育的原因，往往羞于主动要求镇痛治疗，采取默默忍受的态度。 对疼痛认识不清，认为创伤肯定会有疼痛，不需特殊处理。 医者方面 注意力集中在对创伤的诊治上，担心镇痛会掩盖症状造成误诊和漏诊。 对镇痛药物成瘾性的担心 夸大阿片类药物的危害性，医疗行政机构管理过于严格。 2、疼痛与镇痛 优先给予患者充分的镇痛治疗！！ ICU病人的各种疼痛是造成焦虑和躁动的主要原因，以镇痛为基础有 利于合理适度镇静，有效降低ICU患者焦虑、躁动、谵妄发生率，缩短 机械通气时间，减少ICU住院天数及住院期间不良感受；降低创伤后应 激障碍发生率；节省医疗费用。 2、疼痛与镇痛 评估（监测）：常规！有规律重复进行 1.病人主诉 2.评分方法 2、疼痛与镇痛 评分方法： 数字式疼痛评定法 文字描述式评定法 视觉模拟评定法 面部表情测量图 术后疼痛评分法 术后疼痛评分法（Prince-Henry评分法）： 主要用于胸腹部手术后疼痛的测量，共5级（0~4分） 0 咳嗽时无疼痛 1 咳嗽时无疼痛 2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受 2、疼痛与镇痛 推荐意见： 应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。（C级） 病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准，推荐临床使用数字评分法来评估疼痛程度。（B级） 观察与疼痛相关的行为（运动、面部表情、姿势）与生理指标（心率、血压、呼吸频率），并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其对不能交流的病人。（B级） 2、疼痛与镇痛 推荐意见： 不提倡单独用生命体征（或含生命体征的观察性疼痛尺度）评估ICU患者的疼痛；但生命体征可提示做进一步疼痛评估（C级） 对除脑外伤外的ICU患者，若运动功能完善和具有可观察的行为、而又不能自我报告疼痛者，最有效和可靠的疼痛行为评估是：行为疼痛量表（BPS 和重症疼痛观察工具 CPOT （B级） 2、疼痛与镇痛 面部表情 行为疼痛量表 上肢运动 （BPS 呼吸机依从性 面部表情 重症疼痛观察工具 身体动作 CPOT 呼吸机依从性 肌肉紧张度 2、疼痛与镇痛 疼痛治疗目标：病人舒适无痛！ 应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标。（C级） 非药物： 1 心理治疗 2 物理治疗 3 诱因去除 药物： 1 阿片类（一线用药） 2 非阿片类 3 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 4局麻药物（硬膜外镇痛） 2、疼痛与镇痛 理想的镇痛