XX县新型农村合医乡镇定点医疗机构.docVIP

XX县新型农村合作医疗乡镇定点医疗机构 医疗服务协议 甲方：XX县新型农村合作医疗管理中心 乙方： 为落实新农合各项政策管理规定，保证参合农民的基本医疗保障权益，规范新农合定点医疗机构服务行为，提高新农合基金使用效率，促进新农合制度健康持续发展，根据《XX县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》、《关于调整2012年新型农村合作医疗补偿方案的通知》等文件精神，本着双方自愿、协商一致的原则，达成如下协议： 第一部分 门诊统筹 一、双方权利与义务 （一）甲方权利与义务 1、将乙方确认为门诊统筹定点医疗机构； 2、对乙方履行业务指导、培训职责； 3、对乙方履行医疗服务行为监督管理、医疗费用审核的职责； 4、按规定及时拨付门诊补偿费用。 （二）乙方的权利与义务 1、应严格执行国家有关政策、法规，为参合人员提供便捷、优质的服务； 2、乙方所在辖区内门诊统筹定点村卫生站由乙方按文件要求认定、管理并签订协议； 3、必须履行以下工作职责： （1）核实患者身份，严防借证就医、骗取新农合基金行为发生； （2）严格执行国家基本药物制度、诊疗项目收费标准，遵循因病施治原则，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费； （3）乙方开具处方、发票、填写补偿登记表(一式二份)经患者签字确认后直接补偿，并填写合作医疗证； （4）乙方先垫付补偿金给参合患者，并将门诊补偿信息及时、准确录入微机（及时审核村卫生站门诊费用并录入），并于每月20日汇总，将门诊统筹补偿登记表、发票、处方、一般诊疗费汇总表报甲方审核；村卫生站发票、处方由乙方留存备查，仅报送门诊统筹补偿登记表、一般诊疗费汇总表给甲方； （6）乙方必须对药品价格、医疗服务收费标准、补偿信息进行公示； （7）乙方必须做好本院及村卫生站的门诊统筹明细帐目。 二、不予报销的范围 （一）非定点村卫生室产生的门诊医疗费用； （二）使用《国家基本药物目录》和《国家基本药物四川省补充药物目录》以外的药品费用； （三）经调查核实属骗取门诊基金行为的医疗费用； （四）超过收费标准的费用； （五）其它违反新农合管理规定的。 三、双方的违约责任 （一）甲方在监管政策上如有调整或变更，因甲方不履行告知义务而导致乙方违约的，乙方不承担违约责任。 （二）有以下情形之一的，处以乙方通报批评，并处违约金50元每例，金额从保证金中扣除： 1、因乙方原因未及时与患者和村卫生站结算补偿费用的； 2、门诊日志、处方、发票、合作医疗证等填写内容不按规定书写或内容不相符的； 3、参合患者投诉并责任在乙方的； （三）有以下情形之一的，处以乙方通报批评，超标费用基金不予支付并处违约金50-200元每例，金额从保证金中扣除： 1、不执行国家基本药物制度和物价收费标准的； 2、不合理诊疗、使用药品的。 （四）乙方违规与村卫生室签订服务协议，报销非定点村卫生室门诊账的，报销费用甲方不予支付，并处以报销金额2—5倍罚款。 （五）乙方未及时、准确录入本院及辖区内村卫生室补偿信息的，报销费用甲方不予支付，应补偿给参合患者及村卫生室的门诊费用由乙方支付。 （六）乙方套取或骗取合作医疗基金的，费用乙方自行负责，处以乙方通报批评，并以每例300-500元扣除违约金，金额从保证金中扣除；对违反规定情节严重者，取消定点医疗机构资格，涉及违法的移交司法机关处理；每年度处罚3次以上的取消其定点医疗机构资格，1年内不得再申请新农合定点医疗机构。 第二部分 住院统筹 一、甲方的权利与义务　 （一）甲方确认乙方为新农合定点医疗机构，有义务告知参合人员乙方为新农合协议医疗机构，在乙方住院享受协议医疗机构补偿标准，享受乙方对参合患者所能提供的主要服务和优惠政策。 （二）甲方应及时向乙方提供参合人员名单及相关信息，及时向乙方通报新农合政策及管理制度、操作规程、用药目录、诊疗项目的变化情况。 （三）甲方引导与鼓励参合人员选择乙方就诊，但不得违背参合人员意愿强行指定就诊（或转诊）医疗机构。 （四）甲方建立、维护新农合信息管理系统，为乙方提供HIS系统接口标准，培训乙方使用新农合管理软件。 （五）甲方按照协议医疗机构补偿标准，审核乙方已经垫付的新农合补偿费用，监管乙方的医疗服务行为，并按规定及时拨付补偿费用。 （六）甲方定期与乙方进行沟通，主动了解和听取乙方对新农合医疗服务管理工作的意见，采纳乙方合理的建议，改进工作方法，提高管理水平。  二、乙方的权利与义务　　（一）乙方享有新农合定点医疗机构权力，参合人员在乙方住院产生的医疗费用纳入新农合补偿范围。 （二）乙方应认真贯彻国家和省的有关规定及本地政府行政部门颁布的新农合管理办法及各项配套规定，开展新农合相关管理知识和业务知识培训，教育参合人员及医务工作者自觉