脑出血微创治疗中如何防范风险提高疗效.docVIP

脑出血微创治疗中如何防范风险提高疗效 　　【摘要】过早手术增加病人再出血或继续出血的可能。将血压控制在150～100mmHg左右，能减少血肿扩大及术后再出血。术前尽量不用甘露醇治疗，如果需要可用速尿40mg静注。对于顶额枕叶的血肿可用颅骨的正中线定位，较眼耳线定位更可靠。直接进针到血肿中心部位的方法有些不妥，易引起再出血。先进针于血肿边缘，将血肿周围析出的血清和自溶的早期出血引流出来。迅速减小了血肿体积，减轻血肿对脑组织的压迫，将血清中的凝血酶引流出来，减轻了脑水肿的程度，抽吸点距出血点较远，减小了再出血的可能。较大血肿多主张两针穿刺对冲引流。早期对冲引流不妥，对流冲洗使血肿中心的积血很快引出，出血点失去保护易引起再出血，且引流不均，两针外围积血易残留。两针距离远点，各自引流，血肿缩小后再对冲引流更为安全彻底。 　　【关键词】微创； 医疗纠纷； 血肿中心； 出血点； 凝血酶； 血肿边缘 　　【中图分类号】R722.15+1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）11-029-02 　　近几年脑出血的微创逐渐普及，治疗效果逐渐得到共识，我院从2008到2012年共进行脑出血微创清除术300余例。现总结经验教训有几点心得： 　　1病例的选择和术前谈话 　　1.1对于意识清晰，功能受损较轻，愈后较好的病人，应尽量内科保守治疗，包括基底节区出血脑叶出血