第5章 心跳骤停与心脑肺复苏.ppt

3.脑复苏的治疗措施 （4）脑复苏药物的应用： 3）激素的应用：肾上腺皮质激素能保持毛细血管和血脑屏障的完整性，减轻脑水肿、降低颅内压，还能改善循环功能，稳定溶酶体膜，防止细胞自溶和死亡。（如地塞米松） （4）脑复苏药物的应用： 4）促进脑细胞代谢：促进脑细胞代谢的药物，如ATP、辅酶A、细胞色素C、多种维生素等均可应用。 3.脑复苏的治疗措施 3. 脑复苏的治疗措施 （5）高压氧的应用： 高压氧对急性脑缺血缺氧的治疗机制是多方面的： 提高血氧分压，增加组织氧储备。 增加氧的弥散率和弥散范围。 增加椎动脉血流量。 3. 脑复苏的治疗措施 （5）高压氧的应用： 促进脑血管和神经组织的修复。 直接刺激血管，使血管收缩，血流量减少，从而降低颅内压，改善脑循环。 因此，心搏骤停病人只要生命体征平稳，应尽早应用高压氧治疗。 （1）维持循环功能 （2）维持呼吸功能 （3）维持酸碱平衡 （4）防止肾功能衰竭 （5）积极治疗原发病 5. 其他重要脏器功能监测 第三节 复苏后的监测与护理 加强气道管理，保持呼吸道通畅，注意防治肺部并发症，如肺炎、肺水肿导致的急性呼吸衰竭。气道湿化、翻身、拍背促进排痰，吸痰护理； 气切病人手术切口护理； 应用机械通气时，选择合适的通气模式和通气参数，并密切注意监测呼吸频率与节律、血氧饱和度等呼吸功能。 1.呼吸系统的监护 2.循环系统功能监测 心电监护（血压、心率、心律监测） 中心静脉压（CVP）监测 皮肤、口唇颜色，四肢温湿度 心搏停止后，由于较长时间的缺氧和低血压，可能存在代谢性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒。 血气分析 生化指标 3.维持酸碱平衡 4. 密切观察病人的意识状态、瞳孔变化、神经反射、生理功能、避免和纠正脑缺氧 监测每小时尿量、尿比重以及尿素氮和肌酐水平。 记录每8小时、24小时出入量。 如血尿和少尿同时存在，且尿的比重大于1.010，或尿素氮和肌酐水平升高，应警惕肾衰竭。 5.防止肾功能衰竭 6. 做好生活护理 严格无菌操作 基础护理（皮肤护理、口腔护理等） 气管切开病人护理 (六）病人转归 完全恢复 恢复意识，遗有智力减退等。 2. 患者xx，男，70岁，广西人，因30分钟前心前区压榨样痛，突然出现意识丧失，抽搐急诊于2012年3月15日7时15分入院。患者缘于3年前无明显诱因出现心前区压榨性疼痛伴烦躁不安急诊入当地医院治疗，诊断为急性广泛前壁心肌梗死伴左心衰竭，经当地治疗病情稳定出院。出院后坚持服用“丽珠欣乐、银杏叶片、肠溶阿斯匹林”等药治疗。 出院后一直病情稳定，偶感心前区不适。今早起床大便后突感心前区压榨样痛，伴恶心，呕吐，大汗淋漓，（随后即）突然出现意识丧失，抽搐急诊入院治疗。 查体：意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸断续，心音消失，皮肤苍白，血压测不到。 初步诊断：心脏骤停，心肌梗死 3. 诊疗计划： 1、尽早进行心肺复苏。开通气道、人工呼吸和人工胸外按压。 2、进一步生命支持。气管插管建立通气，除颤转复心律稳定血流动力学、建立静脉通路并应用必要的药物维持恢复的循环。 3、复苏后维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，防止脑水肿。完善各项检查。 （五）心 脏 电 击 除 颤--终止心室颤动 心脏电复律是用电能治疗异位性快速心律失常使之转复为窦性心律的方法。最早用于治疗室颤，故又称心脏电除颤。 电极放置的部位 标准位置：胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线。 前后位置：胸骨右缘2-3肋间、背部肩胛骨下角。 胸骨右缘第二肋间 左侧第五肋间腋前线 除颤的频率和能量 传统：首次200J，30秒后重复，提高到300J，第三次360J。 在2005CPR指南中指出 ----使用单次电击 ----电击电量 *单相波除颤：360 J 除颤的步骤 1）选择能量 2） 充 电 3） 放 电 除颤的具体步骤 病人仰平卧位。 两电极板涂以专用导电胶，或垫以盐水纱布，或粘贴一次性除颤电极。 将电极板置于标准位置。 开启除颤器。 按选择电钮, 选择能量360J（单项波）。 按充电电钮，迅速充电至所需能量。 电击时两拇指分别同时按压电极板上的放电按钮。嘱其他人离开病人床边。 立刻进行2分钟的CPR，然后再检查脉搏或观察示波器判断复律是否成功。 检验除颤的效果 除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏 即：除颤→ 2分钟的CPR → 检查脉搏 先实施按压还是先电击除颤？ ▲对见证的心脏骤停 ---尽可能快的除颤（立即或3~4分钟以内）。 ▲对非见证的心脏骤停（?4分钟） ---先进行5轮（2分钟）的CPR，然后除颤。