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2014护士资格考试 讲师：崔燕燕 第三章消化系统疾病人的护理 第一节消化系统解剖生理 一、食管：有三个生理性狭窄，是食管癌的好发部位。 二、胃：胃液是由壁细胞和非壁细胞所分泌的消化液组成。 三、小肠：十二指肠球部，是消化性溃疡的好发部位。 四、大肠：大肠的主要功能是吸收水分和电解质，大肠最终将食物残 渣浓缩成粪便排出体外。 五、胆：胆管的作用是运输和排泄胆汁，胆囊的作用是浓缩胆汁并调节胆汁。 第二节口炎病人的护理 一、病因 鹅口疮又称雪口病，为白色念珠菌感染所致。疱疹性口腔炎由单纯疱疹病毒感染所致。溃疡性口腔炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染引起。 二、临床表现（高频考点) （一）鹅口疮：口腔黏膜表面出现白色乳凝块状物，初呈点状或小片状，可逐渐融合成大片，强行剥离局部黏膜潮红，可有渗血。 （二）疱疹性口腔炎：多见于1-3岁婴幼儿。牙龈、舌、唇、颊黏膜等处出现散在或成簇的小疱疹，水泡迅速破溃后形成浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物。本病应与柯萨奇病毒引起的疱疹性咽峡炎鉴别，后者常发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大。 （三）溃疡性口腔炎：初期口腔黏膜充血、水肿，继而形成大小不等的糜烂面或浅溃疡，散在或融合成片，表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜，易拭去。 三、治疗原则：清洁口腔局部用药，对症治疗。 四、护理措施（高频考点） （一）促进口腔黏膜愈合 1.保持口腔清洁:用3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶（利凡诺）溶液清洗溃疡面。鹅口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶，以餐后1h左右为宜。 不同浓度 碳酸氢钠的作用总结表 2.遵医嘱正确用药：涂药前应先清洗口腔，涂药后嘱患儿不 可立即漱口、饮水或进食。 （二）防止继发感染及交叉感染 护士为患儿进行护理操作前后要洗手，患儿的食具、玩具、毛巾等要及时消毒，鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头，应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30min后，洗净再煮沸消毒。疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意与健康儿隔离，以防传染。 丹毒和疱疹性口腔炎都具有传染性，需隔离 第三节 慢性胃炎病人的护理 一、病因和发病机制 （一）幽门螺杆菌简称HP感染 （二）自身免疫反应 （三）理化因素 二、临床表现 部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛、进食后上腹部饱胀、嗳气、食欲不振等，少数病人有呕血与黑便。 三、辅助检查：胃镜检查是最可靠的确诊方法 胃镜是急慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃癌等疾病确诊首选的检查方法。四、治疗原则 （一）对幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎：常用两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸橼酸铋钾二联或三联治疗。 （二）根据病因给与相应处理：硫糖铝在餐前1h与睡前服用效果最好，如需同时使用抑酸药，抑酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予。还可以用吗丁啉或西沙比利等胃肠动力药，加速胃排空，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。 五、护理措施（一）休息:急性发作期，应卧床休息;慢性胃炎恢复期，病人生活要有规律，避免过度劳累，注意劳逸结合。 （二）饮食护理：急性发作期病人一般可给予无渣、半流质的温热饮食，如少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，可静脉补充营养。恢复期可食富含营养、易消化的饮食，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食习惯。如胃酸缺乏者可酌情使用酸性食物，如山楂、食醋、浓肉汤、鸡汤等。 （三）疼痛的护理：遵医嘱给与局部热敷、按摩、针灸或给止痛药物。（四）因慢性胃炎可有10%病人转为胃癌，病人应定期检查，防止病情进展。 第四节 消化性溃疡病人的护理 一、病因 与幽门螺杆菌感染(HP)、胃酸分泌过多、胃粘膜保护作用减弱等因素有关。胃、十二指肠局部黏膜损害因素和粘膜保护因素之间失去平衡是溃疡发生的基本原理。 （一）幽门螺杆菌感染 （二）胃酸和胃蛋白酶：在损害因素中，胃蛋白酶的蛋白水解作用和胃酸都对胃和十二指肠黏膜有侵袭作用，胃酸的作用占主导地位。 （三）非甾体类消炎药：如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等。（四）饮食失调：粗糙和刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性和化学性损伤。（五）其他因素：精神因素、吸烟、遗传因素。 二临床表现（高频考点） 消化性溃疡以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，一般春秋季节易发作，容易复发，其发作常与不良精神刺激、情绪波动、饮食失调有关。 (一）症状 1.上腹痛为主要症状。胃溃疡疼痛的典型节律为进食-疼痛-缓解；十二指肠溃疡疼痛节律为疼痛-进食-缓解。 胃溃疡疼痛的特点是餐后痛，十二指肠溃疡的疼痛特点是饥饿痛。 2.全身症状：可表现为失眠、多汗等自主神经功能失调的症状，也可有