抗生素的临床应用2要点.pptVIP

中南大学附属湘雅医院呼吸内科 一、抗生素的作用机制 二、临床常见抗菌药物 β-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类 大环内酯类 奎诺酮类药物 其他抗菌药物 β-内酰胺类——青霉素类抗菌药 青霉素类 β-内酰胺类——头孢菌素类 一代头孢菌素：头孢噻吩等 二代头孢菌素：头孢呋辛等 三代头孢菌素：头孢哌酮等 四代头孢菌素：头孢吡肟等 特点： 1.肾毒性一代比一代低，三、四代头孢基本无肾毒性 2.对革兰阳性杆菌作用一代比一代弱，对革兰阴性杆菌作用一代比一代强，三代头孢对绿脓杆菌及部分厌氧菌有效 3.对β-内酰胺酶稳定性一代比一代强，第四代头孢高度稳定 其他β-内酰胺类抗生素 碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南 头霉素类：头孢西丁 单环β-内酰胺类：氨曲南 氧头孢烯类：拉氧头孢 β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂 β-内酰胺酶抑制剂能保护与其组合的β-内酰胺抗生素，使其不被β-内酰胺酶水解，继续发挥抗菌作用。目前常用的β-内酰胺酶抑制剂有克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦3种，其本身也属于非典型β-内酰胺类抗生素，但单独使用只有很弱的杀菌作用。 临床常用有：阿莫西林克拉维酸、替卡西林克拉维酸、美洛西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等 氨基糖苷类抗生素 对需氧G-杆菌有强大抗菌活性，部分品种对绿脓杆菌有效，对G-球菌作用较差，对G+球菌：不产酶金葡菌有作用，对链球菌和肠球菌无效。具有抗菌后效应，与β-内酰胺类抗菌药合用常呈协同作用（但合用时不能混于同一容器，否则易使氨基糖苷类失活）。 窄谱、杀菌、耳毒肾毒、碱化尿液增强疗效 代表：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星 大环内酯类抗生素 窄谱、抑菌、胃肠反应、肝损害、过敏反应 第一代对大多数G+菌如厌氧球菌、白喉棒状杆菌和和包括奈瑟菌、嗜血杆菌在内的部分G-菌有强大抗菌活性，对嗜肺军团菌、支原体、衣原体、非典型分枝杆菌等也有良好作用。第二代扩大了抗菌范围，增加和提高了对G-菌的抗菌活性。 第一代：红霉素 第二代：阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素 第三代：泰利霉素、喹红霉素 奎诺酮类抗菌药 广谱、杀菌、不易交叉耐药、口服吸收好、原型肾脏排泄 1代奎诺酮类：萘啶酸 2代奎诺酮：吡哌酸 3代奎诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 4代奎诺酮类：莫西沙星、加替沙星、 其他抗菌药物 四环素 氯霉素 林可霉素 万古霉素 甲硝唑 磺胺类 抗真菌药物 多烯类：两性霉素Ｂ、制霉菌素 深部真菌，只能静点 咪唑类：酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 抗真菌谱广、可口服、可静脉给药 咪康唑（达克宁）：浅部真菌 棘白霉素类：卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净 口服不吸收、需要静脉给药 嘧啶类：5-氟胞嘧啶 谢谢！ 此处添加公司信息 LOGO * 抗生素的临床应用 牛瑞超 窄谱青霉素类：注射用青霉素G、口服用青霉素V 耐酶青霉素类：甲氧西林、氟氯西林 广谱青霉素类：阿莫西林、氨苄西林 抗铜绿假单胞菌光谱青霉素类：羧苄西林、哌拉西林 革兰阴性菌青霉素：美西林、匹美西林 此处添加公司信息 LOGO * 此处添加页眉信息 此处添加页脚信息 LOGO