梅毒的诊断与治疗2014年3月5日分析.ppt

主要内容 定义 病原体 流行病学 传播途径 临床表现、分期、分型 实验室检查 治疗 疑难探讨 2）皮疹特点： 多单发、质地较硬、园形、浅溃疡，基底平坦、肉红色、表面 少许渗液。 3）主观症状： 不痛不痒。 4）好发部位：90%发生于生殖器 扁平湿疣 ④丘脓疱疹、脓疱疹：占10%,少见。 粘膜斑 哈钦森牙（Hutchinsonteeth）：切牙切缘呈半月状，上宽下窄，牙体短而厚呈圆柱状，牙间隙增宽。 5）三期梅毒特点： ① 病程缓慢 ② 皮疹数目少、不对称 ③ 传染性小、破坏性大、愈后留疤 ④ 心血管、骨骼、神经系统受累 ⑤ 梅毒血清反应阳性率低。 4、潜伏梅毒 latent syphilis ： ①早期潜伏期梅毒 2年以内 ②晚期潜伏期梅毒 2年以上 ③两者共同特点 -血清反应阳性； -临床无症状或症状已消； -脑脊液检查正常； -无阳性体征。 二、 先天性梅毒 胎传梅毒 ： congenital syphilis 1、早期胎传梅毒： 先天性梅毒患儿出生时66%无临床症状，多在出生后4～8周出现症状，表现为肝脾肿大、皮疹 脓疱疹、脱皮、斑丘疹 、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、脑积水等 2、晚期胎传梅毒： 前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚 实质性角膜炎 赫秦生三联征 神经性耳聋 哈钦森牙 3、胎传潜伏梅毒： 早期胎传梅毒 马鞍鼻 4、胎传梅毒特点： ① 胚胎期血行感染; ② 无一期梅毒疹，直接进入二期阶段; ③ 心血管受累少，感官系统（眼、耳、鼻 及骨 骼受累多见; ④ 影响发育。 三、 鉴别诊断 一期梅毒要与下列疾病鉴别： 1、生殖器疱疹 2、软下疳 3、固定性药疹 4、下疳样脓皮病 二期梅毒要与下列疾病鉴别 1、玫瑰糠疹 5、扁平苔藓 2、药物疹 6、尖锐湿疣 3、多形红斑 7、脓疱疮 4、银屑病 8、脂溢性皮炎 9、瘤型麻风 三期梅毒与下列疾病鉴别： 1、慢性小腿溃疡 2、瘰疬性皮肤结核 3、孢子丝菌病 4、基底细胞癌 实验室检查 梅毒螺旋体暗视野检查 * * 佛山市南海区妇幼保健院 王欣 二零一四年三月 梅毒 syphilis 有意思的疾病-梅毒是人类最重要的疾病之一，不但在医学发展史上有其重要性，而且和许多历史人物与事件相关； 涉及多个学科的疾病-累及人体多个系统，涉及多个相关学科； 危害严重的疾病-多脏器受累，而且可通过母婴传播影响胎儿，危害严重； 扑朔迷离的疾病-梅毒一方面临床症状表现复杂，极具迷惑性，另一方面又可以毫无症状而呈潜伏状态，给临床诊断带来极大挑战； Osler在1897年有一句名言“掌握了梅毒的全部表现及其联系，你就掌握了疾病的临床。” 定 义 梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性、经典的性传播疾病。 病 原 体 苍白螺旋体 treponema pallidum 特性： ① 长约10~14um，直径0.1~ 0.2um, 有6~12个螺旋。 ② 一般染色不易着色。 ③ 体外不易生长，在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消毒剂以及加温42℃以上均极易将其杀灭。但在-78 ℃以下可保持活性甚久。 ④ 繁殖方式：横断分裂繁殖。 流 行 病 学 梅毒一词出现于1530年，疫情最早流行于15世纪末的欧洲，适逢哥伦布从美洲大陆返回后，故被认为该病由美洲传入，有意思的是，哥伦布本人死于梅毒性主动脉炎。 20世纪上半叶，该病在全球相当普遍，人群血清阳性率可达5-10%，第二次世界大战后由于抗生素广泛应用，梅毒急剧减少。20世纪80年代，因同性恋和吸毒，梅毒重新流行，1990年达到峰值后又稳定下降，美国1999年甚至提出了消灭梅毒的国家目标，然而2000年以后梅毒又呈复苏趋势。 我国自20世纪80年代有新发梅毒报道以来，患者人数持续走高，2008年报道梅毒278215例，发病率21/10万，在传报的5种性病中占37.5%。 传 播 途 径 梅毒患者是唯一的传染源 传播途径： ① 直接接触传染 性交及其它性行为（男性同性恋） 非性接触：普通接吻、握手、妇检、 哺乳、产道分娩 ② 间接感染 ③ 输血传染 ④ 胎传 临床表现、分型、分期 根据传播途径分类： 后天梅毒（获得性） 先天梅毒（胎传） 依据感染时间2年为界分期： 早期梅毒 晚期梅毒 晚期先天梅毒同后天梅毒三期 先天晚期潜伏期梅毒 特点 病期＞2年 传染性弱或无传染性 三期 ①晚期皮肤、粘膜、骨、 眼梅毒等。 ②心血管梅毒 ③神经梅毒 ④晚期潜伏期梅毒 特点 病期＞2年 传染性弱或无传染性 晚 期