中小学生健康体6检表 2.docVIP

中小学生健康体检表 学校名称：　　　　年级　　　　班级　　　 姓名：　　 性别　 民族 学号　　　 出生日期　 年　 　月　 　日 入学日期　　 　 年　 　月　 　日 既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病 □地方病□过敏史□其它　　　　 湖 北 省 教 育 厅 监 制 湖 北 省 卫 生 厅 广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。 希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。 检查项目 检　　查　　日　　期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 形 体 机 能 身 高cm 体 重kg 血压 mmHg 医生签名 内 科 心 肺 肝 脾 医生签名 口 腔 龋 齿 ━╋━ ━╋━ ━╋━ ━╋━ ━╋━ ━╋━ 牙 周 医生签名 眼