保健食品生产许可证申请表.doc - 保 健 食 品 生 产 许 可 证.docVIP

受理编号： 受理日期： 年 月 日 保 健 食 品 生 产 许 可 证 申 请 表 申请单位 申报日期 福建省食品药品监督管理局制 填 表 说 明 1、申请表内容及所附文字资料请用A4规格纸张打印 中文为宋体小4号字 ，内容完整、准确，用词规范，文字要求简练、清楚、不得有涂改现象，空格处以“无”字填写； 2、具体要求如下： ⑴企业名称：填写企业全称； ⑵企业类型：国有、集体、股份合作、联营、有限责任、股份有限、私有、港澳台投资、内地和港澳台合资、中外合资、中外合作、外资； ⑶人员总数、应体检人数和厂房面积等系指与保健食品生产有关的数据； ⑷拟生产产品：需标明剂型和品种，产品名称必需与产品批准证书一致； ⑸提供申报资料1份，标明申报资料目录及页码，并装订成册，加盖公章或骑缝章； 3、许可项目和所附资料需在相应□内打“√”； 4、填写此表前，请认真阅读有关法律法规及申报受理规定。 企 业 名 称 注册地址 邮 编 生产地址 邮 编 法定代表人 企业类型 企业负责人 联系电话／手机 质量负责人 联系电话／手机 联 系 人 联系电话／手机 建筑面积（㎡） 车间面积（㎡） 洁净区面积（㎡） 仓库面积（㎡） 生 产 品 种 信 息（可另附页） 品 名 剂 型 规 格 批 准 文 号 保 证 书 申请