06第六章_营养障碍疾病患儿的护理技术方案.ppt

二、维生素D缺乏性手足搐搦症 由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。 多见于６个月以内的小婴儿。 二、维生素D缺乏性手足搐搦症 1．典型症状: 血清总钙 1.75mmol/L （1）惊厥：最常见、小婴儿多见 （2）手足搐搦： ① “助产士手” ② “芭蕾舞足” （3）喉痉挛：婴儿多见 临床表现 惊厥 【手足抽搐】 （1）甲状旁腺反应迟钝 （2）骨骼钙化加速 （3）血磷增加 病 因 2．隐性体征： （1）面神经征 （2）陶 瑟 征 （3）腓反射征 临床表现 血清总钙＜1.75￣1.88mmol/L 或 血清离子钙＜1 mmol/L 辅助检查 【护理措施】 1、预防窒息的急救护理 （1）惊厥发作时： 就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物 舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管 （2）控制惊厥、喉痉挛：水化氯醛或安定 2、钙剂：稀释后缓慢推注10分钟，防药液外渗 3、定期户外活动，补充VD 4、健康教育：预防、处理方法 1．有窒息的危险 2．有受伤的危险 3. 营养失调 4. 知识缺乏 【护理诊断及合作性问题】 （1）惊厥发作时：首先就地抢救 1）保持呼吸道通畅 2）保持安静，减少刺激。 （2）喉痉挛出现时 1）将舌体拉出口外 2）备好抢救物品 1.预防窒息 【护理措施】 （3）按医嘱立即使用镇静剂 （4）按医嘱及时补充钙剂 （5）无用药条件时可试用指压（针刺）人中、十宣穴止惊 【护理措施】 1.预防窒息 1．抽搐发作时就地抢救： 移开周围一切硬物 勿强行牵拉或按压肢体 2．设床档、棉垫 3．防止皮肤磨擦受损 4．防止舌咬伤 （二）预防受伤 【护理措施】 1．解释病因及预后 2．讲解抽搐时正常处理方法 3．按医嘱补vit D 和钙剂 4．多晒太阳、合理喂养 （四）健康指导 （三）补充维生素D制剂 思考题 1、简述小儿能量需要包括哪些方面？ 2、简述母乳喂养的优点。 3、试问一个8公斤重的人工喂养儿每天 需要的总能量、总乳量、总水量是多少？ 4、婴儿辅食添加时应注意些什么？ 思考题 5、简述营养不良的病因 6、简述营养不良常见的临床表现 7、列出营养不良常见的护理诊断和护理措施 * * * * * * 糖尿病：多饮、 多食、多尿、 消瘦 甲亢：高代谢症群??病人常有①疲乏无力、易饿、多食而消瘦。②怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。 功 能 （1）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2）促进肾小管对磷的重吸收。 （3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。 维生素D 的代谢 （1）日光照射不足 （5）疾病和药物影响 佝偻病的病因 （2）体内贮存不足 （3）食物中摄入不足 （4）生长速度过快 病因 1.日光照射不足 VitD缺乏的主要原因 2. VitD摄入不足，钙磷比例不当 天然食物含维生素D少 牛乳 3.生长过速 婴儿期，早产、双胎 4.疾病与药物的影响 胃肠道疾病、肝肾损害 抗惊厥药、糖皮质激素 【发病机制】 非特异性神经精神症状(参考依据): 多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、 烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。 血生化改变: X线：正常或钙化线稍模糊 血清25-(OH)D下降 PTH升高 血钙下降、血磷降低 碱性磷酸酶正常或稍高 初期（早期） 活动期（激期） 生长最快部位的骨骼改变 6月 ：以颅骨病变为主 颅骨软化 （乒乓感) 6月：以骨样组织堆积表现为主 肋骨串珠 手脚、镯 方 颅 前囟宽大 鸡胸 赫氏沟 O、X腿 萌牙迟 全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降 鸡胸 赫氏沟 O型腿（膝内翻） X型腿（膝外翻） 血生化改变 血清25-(OH)D显著下降 PTH显著升高 血钙稍低 血磷显著降低 碱性磷酸酶显著升高 X线 长骨钙化带消失; 干骺端呈毛刷样、杯口状改变； 骨骺软骨盘增宽（2mm）； 骨质稀疏，骨皮质变薄； 可有骨干弯曲畸形或青枝骨折; 正常下肢长骨X线 佝偻病下肢长骨X线 恢 复 期 以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。 X线：治疗2~3周后出现不规则钙化 线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常 血生化改变 ：血钙、磷逐渐恢复正常； 　　　　　　碱性磷酸酶约需1~2月降至 　　　　　　正常水平； 逐渐恢复正常