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四川省计划生育“少生快富”工程奖励金申请表 市(州） 县（市、区） 乡（镇、街道） 村（居）委会 村（居）民小组 项目 姓名 性别 民族 出生 年月 公民身份号码 户口 性质 婚姻 状况 夫妻双方 照片 本人信息 配偶信息 夫妇曾生育子女数 男孩 女孩 夫妇现有存活子 女数（含收养） 男孩 女孩 夫妇现存 子女情况 编号 姓名 出生年月 是否 亲生 1 2 申报人目前采取的避孕节育措施 申报 个人承诺 自愿只生育两个孩子并采取□男性绝育措施□女性绝育措施□放置宫内节育器□皮下埋植放置术，参加“四川省计划生育少生快富工程”，接受相关部门指导，努力发展生产，脱贫致富。 对提供的所有证明材料的真实性负责。 村（委会 意见 签名 年 月 日(盖章) 乡级初审 及公示 情况 签名 年 月 日(盖章) 公示期间 公示地点 公示方式 举报情况 县级审批 签名 年 月 日(盖章) 公示期间 公示地点 公示方式 举报情况 备注 申报人签字：（夫） （妻） 填报时间： 年 月 日 四川省计划生育“少生快富”工程协议书 甲方：　　　　乡（镇）　　　　村委会　　　　村民小组 　　　　　　　　（夫）　　　　　　（妻） 乙方：　　　　乡（镇）人民政府 为了鼓励、支持少数民族地区农村育龄夫妇少生快富，促进民族地区经济社会协调发展，经过双方平等协商，达成以下协议，共同遵守： 一、甲方自愿只生育两个孩子并采取　口男性绝育措施　口女性绝育措施　口放置宫内节育器　口皮下埋植放置术，参加“四川省计划生育少生快富工程”。 二、乙方一次性奖励甲方计划生育“少生快富”奖励金　　（元），并承诺安排甲方优先优惠享受各项扶农、支农、惠农的项目、培训和资金。乙方对甲方发展生产、脱贫致富应给予必要的帮助、扶持。 三、甲方申请计划生育“少生快富”工程奖励资金、办理与计划生育“少生快富”工程奖励资金有关的手续、证件，乙方应积极提供相应指导服务，并不得收取任何费用。 四、甲方采取规定的长效节育措施后，由乙方负责落实具备条件的计生服务机构为甲方提供免费术后跟踪服务和指导服务，并为项目户家庭成员每年进行一次健康检查。如发生节育手术术后并发症，由乙方免费提供相关治疗服务。 五、乙方应在确认甲方为奖励对象　　　天内，向甲方颁发用以领取奖励金的凭证————《计划生育“少生快富”工程光荣证》。 六、甲方虚假陈述，骗取计划生育“少生快富”奖励金的，或在享受“少生快富”奖励后，再生育或收养子女的，应退还计划生育“少生快富”奖励金并支付同期银行定期存款利息。 七、甲方发现乙方及相关工作人员有违法乱纪、徇私舞弊、弄虚作假、不作为等行为，有权向同级纪律监察机关、县级及县级以上人口和计划生育行政部门或县级人民政府举报投诉。 八、本协议如有未尽事宜，甲乙双方可平等协商、共同解决。 九、本协议经双方签字、盖章后生效。 甲方：　丈夫（签章）　　　　　　　　　　　　　　乙方： 　　　　妻子（签章）　　　　　　　　　　　　　　负责人：（签章） 年 月 日 年 月 日 四川省计划生育“少生快富”工程节育措施情况证明（存根） 编号：字（20 ） 号 经检查确认， 乡镇 村 组村民 已于 年 月 日在 落实 口男性绝育措施 口女性绝育措施 口放置内节育器 口皮下埋植放置术，且措施有效。 口经 乡镇人民政府介绍， 乡镇 村 组村民 已于 年 月 日在