急诊基体功与诊断分析.ppt

各种内分泌性休克的急诊处理 5.甲减危象 有甲减病史，表现怕冷，乏力无裕，表情淡漠，黏液性水肿，低血压，昏迷、休克。 处理： 补充甲状腺激素后，给予氢可50~100mg后急送重症科后续治疗。 6.糖尿病昏迷休克 处理： 补液扩容 5%NS 250ml+小剂量胰岛素25U ivdrip （5～6U/h） * 我院的急诊科成立不久，人员没固定，更谈不上具有3 年以上的临床工作经验和具备独立处理常见急诊病症的基本能力，这是历史的原因所造成的缺陷，那么如何克服这个先天不足呢？除了医院领导的重视以外，更重要的是加强学习和在实践中提高自身的素质。 * 一位意识障碍的患者，你只能询问其家属或知情者。询问时心中就要知道意识障碍患者发生的原因有颅内和颅外疾病。最常见的颅内疾病有脑血管意外，颅内感染，肿瘤压迫等；颅内疾病有中毒（药物、农药，有害气体）、休克、低血糖、肝昏迷、糖尿病性昏迷（酮症、高渗性、乳酸性酸中毒、脑水肿）、水电质紊乱等。这些病大多数都有过去的病史，作为急诊科医生，询问的技巧就是先询问以前的病史，再询问最近发生的病情，就能很快抓住重点。如为急腹症患者，应将腹痛作为重点，包括腹痛发生的诱因、缓急、始发的部位，腹痛性质，程度，是转移性腹痛还是牵涉痛或放射痛，有无恶心呕吐、腹泻便秘、便血；有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等。 一位意识障碍的患者，你只能询问其家属或知情者。询问时心中就要知道意识障碍患者发生的原因有颅内和颅外疾病。最常见的颅内疾病有脑血管意外，颅内感染，肿瘤压迫等；颅内疾病有中毒（药物、农药，有害气体）、休克、低血糖、肝昏迷、糖尿病性昏迷（酮症、高渗性、乳酸性酸中毒、脑水肿）、水电质紊乱等。这些病大多数都有过去的病史，作为急诊科医生，询问的技巧就是先询问以前的病史，再询问最近发生的病情，就能很快抓住重点。如为急腹症患者，应将腹痛作为重点，包括腹痛发生的诱因、缓急、始发的部位，腹痛性质，程度，是转移性腹痛还是牵涉痛或放射痛，有无恶心呕吐、腹泻便秘、便血；有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等。 * 一位意识障碍的患者，你只能询问其家属或知情者。询问时心中就要知道意识障碍患者发生的原因有颅内和颅外疾病。最常见的颅内疾病有脑血管意外，颅内感染，肿瘤压迫等；颅内疾病有中毒（药物、农药，有害气体）、休克、低血糖、肝昏迷、糖尿病性昏迷（酮症、高渗性、乳酸性酸中毒、脑水肿）、水电质紊乱等。这些病大多数都有过去的病史，作为急诊科医生，询问的技巧就是先询问以前的病史，再询问最近发生的病情，就能很快抓住重点。如为急腹症患者，应将腹痛作为重点，包括腹痛发生的诱因、缓急、始发的部位，腹痛性质，程度，是转移性腹痛还是牵涉痛或放射痛，有无恶心呕吐、腹泻便秘、便血；有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等。 一位意识障碍的患者，你只能询问其家属或知情者。询问时心中就要知道意识障碍患者发生的原因有颅内和颅外疾病。最常见的颅内疾病有脑血管意外，颅内感染，肿瘤压迫等；颅内疾病有中毒（药物、农药，有害气体）、休克、低血糖、肝昏迷、糖尿病性昏迷（酮症、高渗性、乳酸性酸中毒、脑水肿）、水电质紊乱等。这些病大多数都有过去的病史，作为急诊科医生，询问的技巧就是先询问以前的病史，再询问最近发生的病情，就能很快抓住重点。如为急腹症患者，应将腹痛作为重点，包括腹痛发生的诱因、缓急、始发的部位，腹痛性质，程度，是转移性腹痛还是牵涉痛或放射痛，有无恶心呕吐、腹泻便秘、便血；有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等。 * 休克是临床最紧急的状态，最好有ICU的设备，最为理想，有条件吗？目前没有，怎么办？ * 严重休克并发症往往是死亡的原因 ，必须积极的防治，国外文文献报导，ARDS、急性肾功能衰竭、心力衰竭是引起死亡的三大休克 并发症 * 休克时心肌缺血缺氧，及心肌抑制因子的作用等，是休克状态心功能不全的主要原因，如伴有酸中毒、电解质紊乱（高钾、低钾、高镁）则更使病情复杂化，感染性休克因其毒素对心肌的损害作用更易发生心功能不全。 休克并发症的快速判断 一、代谢性酸中毒 患者休克时间超过1~2小时以上，或静滴血管活性后，升压效应不佳，且血容量估计大概也补足的情况下，则考虑有代谢必酸中毒的可能。 休克时血乳酸含量增加，特别是脓毒血症和失血性休克时。 急诊处理： 1.行血气分析检查 2.可按情况给予5%SB 125~200ml 3.小量激素：氢化可的松100~200mg 或地塞米松10~20mg 休克并发症的快速判断 二、ARDS 在过度输液和低蛋白血症的患者发生休克时极易发生ARDS。 当休克患者的呼吸频率 35次/分，指脉氧下降，特别是休克症状改善后，反而出现呼吸症状加重，则考虑有ARDS的发生。 急诊处理： 1.插管 2.机械通气 3.急送重症科 休克并发症的快速判断