骨伤手术新重点.doc

《骨伤手术学》期末复习材料 一．清创术 （一）概念 ：清创术，是用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 （二）三期清创内容 一期愈合：主要是指伤后直接以手术缝合没有感染等并发症的伤口愈合。 二期愈合：指伤口感染后逐渐达到的瘢痕组织修复。 三期愈合：对于污染较重或可能感染的伤口，清创后暂用引流，观察3～5日，作延期缝合。 （三）顺序：由浅入深 二．术前准备 上止血带（填空、选择） 部位： 远离手术部位、距离手术部位10～15cm的近心端； 止血带连接口朝上，避免污染无菌区； 上肢：选则上臂上1/3 ，否则会压迫桡神经； 下肢：选则大腿上2/3，或中下交界处。 哪些情况禁止使用；哪些可以使用，但不能驱血：★（简答、问答、选择） 开放性外伤伤口，污染创口，超过6h以上，原则上不能使用止血带,避免引起全身毒素吸收； 上止血带处的皮肤若有损伤、水肿等，原则上禁用； 血栓性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化、血管性疼痛、淋巴管炎、骨筋膜室综合症行减压术等患者禁用； 血液病患者慎用； 患有肿瘤、严重感染、坏疽的肢体 ----使用止血带时禁止使用驱血带驱血 　　 　----应将该肢体抬高45°后再扎止血带 （二）备皮、消毒、铺巾 p7（选择、填空） 1.备皮范围 脊椎，颈椎：头顶到肩胛骨下角，两侧均须至腋中线。 胸椎：乳突到髂嵴，两侧均须至腋中线。 腰椎：腋窝到骶尾，两侧均须至腋中线。 四肢 上肢: 肩臂:后部：乳突；上界：甲状软骨；下界：肋弓最低点，在臀部向下超过肘关节；前、后界均超过躯干中线。 肘: 肩峰到腕关节。 前臂: 上臂中部到全手 手部: 肘到全手。（上界超过肘关节，下界包括全手） 下肢 髋:肋弓到膝关节，前、后均超过躯干中线 大腿:髋到小腿中部。（上界超过髋关节，下界达小腿中部） 小腿:膝关节到全足。（上界超过膝关节，下界包括全足） 2.消毒区域: 与备皮范围基本一致。 3.皮肤消毒方式 要顺着同一方向进行，避免来回乱擦。或从手术区中心部开始逐渐向外围涂擦。有感染的的则应从清洁的周围开始逐渐涂擦到伤口。 （三）体位 P13 若患者采用全身麻醉，神经阻滞麻醉或椎管内麻醉，则应先麻醉，后摆体位，随之上止血带，皮肤消毒和铺无菌巾。若患者采用局部麻醉，则应先摆体位，随之皮肤消毒，铺无菌巾，然后进行局部麻醉。 具体手术体位可以在各个手术中了解。 三．术中操作 （一）切皮P21（怎么切，刀怎么拿） 1. 姿势：右手持手术刀，刀片要与皮肤表面垂直，刀柄与皮肤表面所成的角度大约45度，用力均匀，适当，一次切开皮肤及皮下脂肪。 手术刀执法：抓持式，执弓式，执笔式，反挑式。 （二）剥离 1.钝性、锐性剥离常用器械 锐利器械一般用手术刀或手术剪刀。钝性剥离常用手指，手柄，止血钳，剥离子，骨膜剥离器等。 （三）缝合 1. 骨科常用的缝合方法P25（填空） 1.单纯缝合：间断缝合；连续缝合；8字缝合；毯边缝合；减张缝合； 2.外翻缝合：间断垂直褥式缝合；间断水平褥式缝合；连续缝合 3.内翻缝合。 （四） 打结 1.结扣的种类 P24 方结、外科结、三叠结、单结、滑结、假结、顺结。 2．打结的方法P24 ①单手打结法；②双手打结法；③持针器打结法。 (无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，否则易打成假结而松动。三点一线。两手用力均匀。防止滑脱。力求直视下操作。) 四．复位固定（AO及BO的概念、原则、核心、目的以及两者比较） （一） AO或BO技术★（简答、问答） 1.AO内固定的基本理论与原则 解剖复位： 坚强固定： 无创操作： 早期无痛活动 2.AO技术的核心及目的 核心：解剖复位、骨折端和折块间的加压； 目的：通过断端间的加压和固定及解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂的一期愈合。 3.AO技术存在的弊端 （1）骨不连、固定段骨质疏松和去固定后再骨折。 （2）原因： 　 1）过分追求解剖复位，导致大面积剥离骨膜，使骨折断端血运严重破坏； 　2）钢板下皮质血供破坏； 3）应力遮挡。 4.BO的出现－－今日的AO 远离骨折部位进行复位（间接复位）； 不以牺牲骨折部的血运来强求解剖复位； 使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材； 骨与内植物间的有限接触 ； 有限暴露； 关节内骨折的原则不变。 5.BO概念的技术体现 间接复位 ； 不扩髓髓内钉固定术 ； 微创钢板内固定术 ； 改进接骨板构形； 1）有限接触动力加压钢板；2）波形和桥接钢板；3）点状接触接骨板。 组合式固定技术 。 （二）钢板的放置位置、长度、 股骨、胫骨、尺桡骨（