骨质疏松的早期发现与诊治策略(2015-01-16)分析.ppt

中国人的寿命变化 平均寿命 1949年 35岁 上海45岁 2004年 78岁 上海79岁 百岁老人 1950年 1人 2001年 487人 目前最好的诊断方法是 双能X线骨吸收仪 DXA 指南：谁该测骨密度（BMD） ？ 1. 女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素； 2. 女性65岁以下和男性70岁以下， ?1项危险因素； 3. 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； 4. 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； 5. 影响骨矿代谢的疾病和药物史 6. X线摄片已有骨质疏松改变者； 7. 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者； CSOBMR指南， 2005 Osteoporosis Self-assessment Tool for Asia OSTA 发现高危患者（Case Finding Strategy） 临床危险因素评估（谁该测骨密度？） 骨密度测定 评估骨折的风险（谁该治疗？） 制定骨质疏松防治策略 谁该治疗？ 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学分会指南 Kanis.JA Osteoporosis Int. 2005 16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int. 2005 16:1-5 * The Osteoporosis Continuum This slide illustrates both the anatomy of a normal spine versus a spine with multiple fractured vertebra, as well as its clinical impact on a woman as she ages from 50 to 75 years.? The clinical impact of vertebral fractures occurs with the collapse of one or more vertebra as a result of minimal trauma. Multiple vertebral fractures can cause spinal deformity thoracic kyphosis or dowager’s hump , shortened stature, and chronic disability and pain. Vertebral fractures can ultimately have financial, physical, and psychosocial consequences affecting both the woman and her family. * 近年研究表明：1型糖尿病患者骨质疏松症较普遍而且严重，几乎所有的1型糖尿病患者都有骨量丢失，其丢失的程度与病程的长短呈正相关；而大部分2型糖尿病患者骨量丢失与胰岛β细胞功能有关，β细胞功能减退者骨量丢失明显。国外研究发现，病程每增加15年，骨密度将减少10%。与1型糖尿病不同，2型糖尿病患者骨量丢失还与性别、年龄、性激素水平及绝经后的年限有关，一般认为，长病程、绝经后的女性骨量丢失较明显。国内研究表明，2型糖尿病合并骨质疏松的发病率大约为30%～50%。  * 一项美国的研究显示，发生髋部骨折后1年，男性的死亡率为39%，女性的死亡率为19%，且在年龄较大的男性中而言死亡率更高5 中国骨质疏松诊疗指南指出，髋部骨折会导致下肢的畸形。这将影响到50%的髋部骨折患者6 * 骨质疏松的临床表现主要有疼痛；驼背和身高变矮；但最严重的是并发骨折—是骨质疏松的主要危害。骨折的常见部位是脊柱、髋部和腕部。尤其是髋部骨折，会造成巨大的经济和社会负担。 * 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学分会 骨质疏松症的 早期发现与诊治策略 浙江省人民医院 骨科 张 喆 主任医师 Why: 为什么要关注骨质疏松 ? Who: 谁需要关注骨质疏松问题? How: 如何诊治骨质疏松? 临床决策 Why: 为什么要关注骨质疏松 ? 临床决策 75+ Kyphotic At risk for hip fracture 55+ Postmenopausal At greater risk for vertebral fracture than any other type of fracture Healthy spine Kyphotic spine 50 Menopausal Experiencing vasomotor symptoms 定义－ WHO（世界卫生组织.1994） 骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，