冠状动脉介入术前重点.ppt

冠状动脉介入术前术后护理查房 主讲人 于琼 2012-08-22 病例汇报 29床，韩国新，男，57岁， 诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，高三油脂血症 主管医师：王新华 患者主因阵发性心前区不适5天于2012/8/07 19:15收住院。患者来时神清，既往体健。患者于5天前无明显诱因出现心前区不适，伴胸闷、心慌、胸痛，程度逐渐加重，向后背部放射，持续约半小时左右好转，后间断出现心前区不适，程度较前减轻，呈阵发性，每次发作时间几分钟到十几分钟不等，症状以活动后为重，休息后症状可逐渐缓解入院后予二级护理，低盐低脂易消化饮食，药物予氯吡格雷及阿司匹林抗血小板聚集、他汀类药物稳定斑块调控血脂、硝酸酯类药物扩冠、低分子肝素抗凝、受体阻滞剂降低心肌耗氧量、丹红注射液改善心肌供血等治疗。患者入院后未发作心绞痛，饮食，睡眠良好，食欲良好，大小便正常，08-08查血钾3.18mmol/L，增加诊断：低钾血症。患者于08-10于局麻下行冠状动脉造影及支架植入术，手术顺利，植入两枚支架，患者无不适主诉。于08-23通知出院。 主要辅助检查的阳性结果： 1、2012/8/06查甘油三酯：2.81mmol/L 64排冠脉血管成像：左冠状动脉前降支非钙化性斑块，狭窄面积大于90%；左冠状动脉前降支中段及心尖部肌桥；左冠状动脉回旋支近段局限性官腔狭窄，狭窄面积约50%。 2、08-08查血钾：3.18mmol/L；白细胞：11.63×10^9/L 主要护理问题及护理诊断 1、疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3、潜在并发症：心肌梗死 4、焦虑 与心绞痛反复频繁发作有关 5、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识 护理目标： 主诉胸痛较前减轻，发作次数明显减少 主诉活动耐力增加渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适 未发作心肌梗死 情绪稳定 能够概括的说出预防心绞痛发作的知识，并且可以控制诱发因素 护理措施 休息与活动：应立即卧床休息，并密切观察 心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量 吸氧 疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 用药护理：舌下含服硝酸甘油或给予硝酸甘油静滴，控制滴速，用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、应减少或避免诱因：避免过劳、情绪激动、寒冷刺激等，调节饮食，禁烟酒，保持大便通畅 评估活动受限程度 制定活动计划 观察与处理活动中不良反应等不适 介入术前护理 解除患者的思想顾虑和精神紧张，保证术前的充足休息。指导患者进行呼吸、闭气、咳嗽训练，以便于术中配合。进行床上排尿、排便训练，避免术后因卧位不习惯引起的排便困难。 告知病人术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻。 协助指导患者完成必要的实验室检查，术前电解质中血钾浓度应≥4.0mmol/L 术前口服氯吡格雷和肠溶阿司匹林应达到300mg 术日清洁皮肤及术区备皮，并避免皮肤损伤。行碘过敏试验，并记录结果 拟行挠动脉穿刺者，术前行ALLen试验，既同时按压挠尺动脉，嘱病人连续屈伸五指至掌面苍白时松开尺侧，如10s内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗 术前静脉留置套管针，应避免在术侧上肢，连接9号输液器并接三通，遵医嘱去介入室前静点糖盐 水。 术后护理 遵医嘱予心电图检查并完成其他化验室检查 术后遵医嘱予心电血压血氧监测，血氧监测时应监测术肢，血压避免测右肢，严密观察心率、心律、血压、血氧变化。如有血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，应警惕迷走反射，需及时报告医生并积极配合处理，密切观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。 穿刺处予桡动脉夹压迫止血，观察压迫是否有效，松紧度是否得到，穿刺处哟无渗血，并定时松解桡动脉夹，观察术侧桡尺动脉搏动情况，皮温及感觉度，常规术后12小时撤去桡动脉夹，予碘伏消毒穿刺处，无菌输液贴覆盖。观察右上肢及锁骨下穿刺路径有无肿胀，观察右手手指有无感觉、活动等障碍 嘱其右腕关节制动6小时，取舒适体位，不严格要求卧床。 遵医嘱补液并嘱患者多饮水，使术后2小时尿量≥800ml，可引起清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用，观察病人是否有皮疹、寒战等造影剂反应，如发现立即报告医生，并协助处理 指导病人低盐低脂易消化饮食，少食多餐，勿饱餐，保持大便通畅，排便勿用力。卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要。 密切观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、伤口渗血、血尿、血便、呕血、皮下出血等 股动脉穿刺的患者，沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时并嘱家属按摩肢体，注意血压变化