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呼吸系统 肋骨：后段——水平向外走行，前段——自外上向内下走行，形成肋弓。一般第六肋骨前端相当于第十后肋高度。 肺野 肺门位置：中肺野内带2—4前肋间，左比右高1—2cm。正常成人右下肺动脉干宽度≦15mm。 侧位片右斜裂：上起第4胸椎水平，向前下斜行达膈前部距前肋膈角2-3cm处。 侧位片水平裂：起自斜裂的中部，向前稍向下达前胸壁。水平裂上方为上叶，下方为中叶，斜裂之后下方为下叶。 纵隔九分法： 胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连线划分上中纵隔。肺门下缘（或第八胸椎下缘）水平线划分中下纵隔。 气管、升主动脉及心脏前缘连线为前中纵隔的分界。以食管前壁及心脏后缘连线作为中后纵隔分界。 纵隔常用的6个CT层面：胸腔入口层面、胸骨柄层面 、主动脉弓层面、主动脉窗层面、气管分叉层面、左心房层面。 气管支气管病变阻塞原因：腔内阻塞、管外压迫 肺气肿分类：局限性阻塞性肺气肿：多发生于较大支气管。 x表现：1）直接征象：肺局部透光度增加2）间接征象：可无/肋间隙增宽膈顶低平纵隔向健侧移位双肺野透光度增加，肺纹理稀疏纤细； 肺气肿分类：（根据CT表现分类） （1）全小叶型肺气肿——累及全部肺小叶（整个腺泡），下叶分布为主。CT表现：广泛分布的低密度区，肺纹理稀少。 （2）小叶中央型肺气肿——累及肺小叶中央部分，多在上叶；CT表现：肺内小圆形低密度，无壁，周围是较正常肺实质，分界不清。 （3）间隔旁型肺气肿——累及肺小叶远端（肺泡管和肺泡囊），多位于胸膜下或沿小叶间隔周围。CT表现：胸膜下小气囊和肺大泡。肺大泡好发于奇静脉食管隐窝、左心室旁及前联合线附近。 肺不张分类：（1） 一侧性肺不张；（2（3250ml时，液体首先聚集于后肋膈角，站立位后前位检查难以发现。 2）250ml的少量积液，患侧肋膈角浅平，积液上界可达第四前肋下缘水平。 3）中量胸腔积液，积液上界可达第二前肋以下，液体上缘呈外高内低的斜形弧线。 4）大量胸腔积液，积液上界达第二前肋以上，纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽。 病因 直接征象 间接征象 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 肺实变（渗出） 支气管不完全性阻塞 支气管完全性阻塞 肺泡内充满病理性物质 肺透光度增加 肺野均匀致密 肺密度增加，边界模糊 肺体积增大 肺体积缩小 肺体积无改变 支气管肺炎：也称小叶性肺炎，多见于婴幼儿、老年及体质衰弱的患者，或为手术后并发症。链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌感染。 多发生在两肺中、下野的内、中带。病灶沿支气管分布。 炎性病变由支气管向远端蔓延到肺泡/沿支气管周围蔓延到肺间质，导致小叶实变。 病变范围常是小叶性的，但也可融合成大片。 支气管肺炎X线表现：多发散在小斑片状阴影。 （1） 支气管及周围间质的炎症表现——肺纹理增多、增粗和模糊。 （2） 小叶性渗出与实变表现——沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影。 支气管肺炎CT表现：病灶呈弥散斑片影，典型者呈腺泡样形态，边缘模糊，或分散的小片状实变影，或融合呈大片。 大叶性肺炎（病变在两周内完全消失）。肺体积无缩小，常可见空气支气管征。肺炎双球菌/链球菌。 大叶性肺炎X表线： （1） 充血期——可无阳性发现/仅有肺纹增多，肺透明度略低等。（发病后12~24小时） （2） 实变期——以叶或段分布的大片阴影，密度均匀，累及肺段的常表现片状或三角形致密影。（发病2~3天后） 若以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶的轮廓一致。 （3） 消散期——斑片状或条索状阴影 。（发病一周后） 大叶性肺炎CT表现： （1） 充血期——磨玻璃样阴影，边缘模糊。病变区血管仍隐约可见。 （2） 实变期——呈大叶或肺段分布的致密阴影，显示空气支气管征。 （3） 消散期——实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影。 肺脓肿：右上叶后段及双下叶背段好发。多种病原菌引起的肺部化脓性感染。一般脓肿迁延3个月以上即形成慢性肺脓肿。 感染途径：①吸入性；②血源性（继发于金黄色葡萄球菌引起的脓毒血症，病变为多发性。）；③附近器官感染直接蔓延。 X线表现： （1）急性肺脓肿——1、化脓性肺炎阶段：肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可浸及一个肺段或一叶的大部。 2、脓肿形成期：实变区中见厚壁空洞，内有宽的液平，周围有明显的炎性浸润。 急性肺脓肿可总结为“三有”： 常并发支扩，胸膜粘连、增厚。 1、肺结核基本病理变化——渗出、增殖和变质。病程长。人型或牛型结核杆菌感染。 2、肺结核的分型：原发型肺结核（Ⅰ型）、血行播散型肺结核（Ⅱ型）、 继发型肺结核（Ⅲ型）、结核性胸膜炎（Ⅳ型）、其他肺外结核（Ⅴ型）。 原发性肺结核：（多见于儿童）初染结核菌后多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病灶，为原发病灶。 其周围可以发生不同程度的病灶周围炎。病变沿淋巴管引