慢肾衰+贫血整理.docVIP

慢性肾衰竭：慢性肾衰竭（CRF）是一个临床综合征。它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，出现缓慢进行性、不可逆的肾功能减退以至衰竭。 2、肾性骨病：是慢性肾功能衰竭时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。 3、什么是CKD分期？具体分期标准如何？ 定义：①肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下面任何一条：病理学检查异常；肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常。②GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。 分期：1期：肾损伤GFR正常或增加，GFR≥90ml/min/1.73m2。2期：肾损伤GFR轻度下降，GFR 60~89ml/min/1.73m2。3期：GFR中度下降，GFR30~59ml/min/1.73m2。4期：GFR重度下降，GFR 15~29ml/min/1.73m2。5期：肾衰竭，GFR＜15ml/min/1.73m2（或透析）。 4、慢性肾衰竭的病因有哪些？ 各种原发性和继发性肾脏疾病进行性恶化→肾衰竭；在我国以原发性肾小球肾炎多见；继发性肾脏病中常见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压性肾硬化等。慢性肾炎，代谢异常所致的肾损害，血管性肾病变，遗传性肾病，感染性肾病，系统性疾病所致的肾损害，中毒性肾病，梗阻性肾病。 慢性肾衰水、电解质及酸碱平衡紊乱的表现如何？ 水代谢紊乱：早期出现多尿，夜尿增多，晚期排出等张尿，继而发展为少尿，严重者可无尿。 电解质紊乱：早期出现低钠血症，晚期出现高钠、高钾、高镁、高磷血症。低血钙，严重心律紊乱（高钾），抽搐。 代谢性酸中毒：乏力，反应迟钝，呼吸深大，甚至昏迷。严重高钾血症。 试述慢性肾功能衰竭的治疗？ Ⅰ、延缓慢性肾衰竭进展的具体措施 饮食治疗：低蛋白、低磷饮食。蛋白摄入量：0.5~0.6g/kg/d。如果 0.5g/kg/d加必需氨基酸或α-酮酸。保证低磷、适当的钙、足够的热卡、维生素、微量元素。 纠正水、电解质失衡和酸中毒： --纠酸：碳酸氢钠口服或静滴 --补钙：活性维生素D --高钾血症：限制含钾食物、药物纠酸、利尿、胰岛素、透析。 纠正贫血：促红细胞生成素（EPO 。靶目标：红细胞压积33%~36%（血红蛋白110g/L）。补充铁剂、叶酸。 ACEI和ARB：洛丁新、苯那普利、氯沙坦。 积极控制高血压：钙拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂。 吸附剂治疗：口服氧化淀粉和其类似制剂。 Ⅱ、肾脏替代疗法 血液透析：参考指标：①血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）：②尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）；③高钾血症；④代谢性酸中毒⑤尿毒症症状；⑥水潴留（浮肿、血压升高、高容量性心力衰竭）；⑦并发贫血（血球压积＜15%）、心包炎、高血压、消化道出血、肾性骨病、尿毒症脑病等。 腹膜透析 肾移植 如何治疗慢性肾衰竭时的高钾血症？ 控制含钾食物、药物的摄入，避免输库存血，应用利尿剂增加排钾，可口服降血钾树脂，每次15~30g，用水100ml调服，每日1~2次，便秘时，可同服20%甘露醇30ml。当血钾 7mmol/L，用10%葡萄糖酸钙10ml静注，胰岛素加入5%~10%葡萄糖液中静滴，胰岛素与葡萄糖的比例为1U：3~5g。紧急时应血透或腹透排钾。 8、贫血：是指外周血单位体积中血红蛋白量、红细胞数和红细胞比容低于正常。 9、再生障碍性贫血：简称再障，是由多种病因引起的获得性骨髓造血功能衰竭，临床呈全血细胞减少的一组综合症。 简述贫血的分类。 Ⅰ、根据红细胞形态特点分类①大细胞性贫血（巨幼贫）②正常细胞性贫血（再障、多数溶血性贫血、急性失血后贫血和慢性疾病伴发的贫血等）③小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、幼铁粒细胞贫血） Ⅱ根据病因和发病机制分类：根据贫血发生的原因分为红细胞或血红蛋白生成不足，红细胞破坏过多（溶血）和失血性贫血3大类（1）红细胞和血红蛋白生成不足①特异造血因子缺乏：如巨幼红细胞性贫血，小细胞性贫血，缺铁性贫血等。②再生障碍性贫血（原发性及继发性）：纯红细胞再障碍性贫血。③感染性、炎症性及癌症性贫血、慢性肾脏病所致的贫血等。 溶血性贫血 溶血性贫血可由红细胞内在异常因素或红细胞外在因素引起。①红细胞内在异常：红细胞膜结构缺陷：如遗传性球形细胞增多症，阵发性睡眠性血红蛋白尿等；红细胞酶缺陷如葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症等；血红蛋白合成缺陷如珠蛋白生成障碍性贫血（又称地中海贫血）等。②红细胞外在因素：免疫性溶血性贫血等；如药物、化学物质、毒素或物理、感染因素引起的溶血。 （3）失血性贫血：包括急性失血性贫血及慢性失血性贫血。 ①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。 ②一般无脾肿大。 ③骨髓检查显示至少一部位增生