肺功能检查及其临床应用幻灯精选.ppt

典型胸外型上气道阻塞 流速 容量 典型固定型上气道阻塞 流速 容量 单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变 流速 容量 慢性持续性干咳 3周 病史、体检、胸部 X光 肺功能不正常：慢阻肺，哮喘发作期 支气管扩张吸入试验 肺功能正常： 支气管激发试验 阳性：咳嗽变异型哮喘 咳嗽变异型哮喘 慢性原因不明咳嗽 （ 3周） 支气管激发试验阳性或 昼夜呼气峰流速变异率 15~20% 平喘治疗有效 短期内停药复发 发作性咳嗽或胸闷 哮喘：PEFR或肺功能 FEV1 监测波动率 20% 天 PEF LPM 气道反应性测定意义 诊断 支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘 评估疾病严重程度 评估疾病治疗效果 研究发病机理 流行病学调查 肺活量的术后变化 在中线或肋骨下切口术后，肺活量 VC 的改变 数据以占术前测量值的百分数表示 %VC 术后肺部并发症发生率 术前肺功能异常者 % % 外科应用 术前肺功能检测 1 手术 尤为胸腹部 后肺部并发症危险度的评估 麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测 手术后人工辅助通气的预测 延期停用呼吸机 外科应用 2 支气管舒张试验：舒张后FEV1应 2.0 和50%预计值 PEF：排痰能力 胸科手术 综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式 FEV1 2.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 30% 不能 PaO2 0.8 L 术后肺部合并症危险度评分 总得分评估： 0 分 轻度，1~2 分 中度， 3 分 重度 儿童用力依赖性肺功能的特点 受儿童年龄影响 10 岁能很好配合 7~9 岁较好配合 6~7 岁部分配合 5 岁很难配合 变异性大 需多次重复测定 呼气时间短 生长变化因素 儿童呼气峰流速测定 4 岁儿童多能配合 反映通气功能的改变 气道可逆性改变的主要指标 婴幼儿肺功能测定----非用力依赖性肺功能测试 静态肺容量 TV、MV、FRC 弥散 DLCo-rb 气道阻力、胸肺顺应性 其它应用 卫生学调查 职业病及劳动力评估 呼吸监护、脱离呼吸机等 VT 5ml/Kg 10ml/Kg VC 15ml/Kg 肺换气功能 肺功能检查指证及内容 临床诊断 病因诊断： 如细菌感染 病理诊断： 如大叶性肺炎 功能诊断： 如阻塞性通气功能障碍 非呼吸功能： 生物活性物质代谢 呼吸功能： 气体代谢 通气功能 包括肺容量 换气功能 弥散功能、血气分析 呼吸动力学 呼吸中枢、呼吸肌肉 特殊检查： 气道反应性、支气管舒张剂吸入试验 通气/血流比、运动心肺功能 肺功能 肺功能检查的临床意义 1. 早期检出肺、气道病变2. 鉴别呼吸困难的原因3. 评估疾病的病情严重程度4. 评定药物和其它治疗方法的疗效5. 评估胸肺外科手术耐受力6. 劳动强度、耐受力的评估7. 危重病人的监护 肺功能测定仪器 容量/流量测定仪 容量计：水浮桶式，干式滚桶式 流量计：压差式，热线式，涡流式，超声式 气体分析仪 远红外，氧化锝，电化学、气相色谱、质谱 压力测定仪 静态肺容量曲线 IRV ERV VT V C RV TLC 肺容量 根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的肺内容纳的气体量 基础容积 计算容量 VT IC VT+IRV IRV VC VT+IRV+ERV ERV FRC RV+ERV RV TLC RV+ERV+VT+IRV 用力肺活量 MEFV 测试演示 时间－容量曲线 0 1 2 3 4 5 a b c MMEF bc / ab 时间（秒） 容量（升） FEV1 FVC RV TLC 流速 容量 PEF V50 FEF50 V25 V75 FIF50 TLC RV 流速-容量曲线及其主要指标 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 流速容量曲线及时间容量曲线 MEFV检测要求 充分吸气至肺总量位 重复变异 5% 突发呼气 迅速最大用力呼气 外推容量 5% 无中断 呼气时间 3~5”或平台 0.025 lps ? 0.5 sec 吸气 呼气 容量 流速 TLC RV 用力程度对流速容量曲线的影响 最大分钟通气量（MVV） 单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量 Time 12 Sec 容量 l 容量 l 50 100 1 2 肺功能常用指标 1 FVC 用力肺活量 ： 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。 FEV1 第一