2012.9大学生医保指南.docVIP

2012.9大学生医保指南 一、享受医保待遇范围： （一）、住院及15种门诊大病 其中15种门诊大病指的是：1、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗；2、重症尿毒症透析；3、器官移植术后抗排异治疗；4、精神分裂症；5、糖尿病；6、高血压病；7、血友病；8、再生障碍性贫血；9、门诊危重病抢救；10、癫痫病；11、系统性红斑狼疮；12、支气管哮喘；13、苯丙酮尿症；14、重性精神病人门诊药物治疗；15儿童先天性心脏病 结算年度内（1月1日至12月31日）医保总费用6万元（含起付标准、医保目录内医疗费个人负担部分，以下同）以内的，首次住院、门诊大病医保基金起付标准和支付比例按以下标准支付： 医疗机构 三甲（不含专科） 三乙、二甲及二甲以上专科 二乙、一级 社区卫生服务中心乡镇卫生院 起付标准 400元 200元 150元 75元 支付比例 60% 70% 80% 90% 6万元以上至14万元以内（含14万元）的，统筹基金支付比例为30%。 （二）、普通门诊 在市级统筹区内所有定点医疗机构（可在福州市医保中心网站上查询）就医，年度内每次就诊起付标准为10元，起付标准后统筹基金支付比例为50%，年度统筹基金支付限额全年累计最高支付限额为2000元（含起付标准、按比例自付费用）。 （三）意外伤害 意外伤害全年赔偿限额为5000元；意外伤害导致伤残、烧伤，根据伤残程度承担保险金给付责任，最高赔付金额