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老年人常見的精神疾病 老年身心科 黃正平醫師 前言 根據內政部戶政司之資料顯示，在民國82年9月時台灣地區65歲以上之老年人口已佔總人口之7.2％，已正式邁入「老人國」及「老化社會」，民國87年底己達8.3%，到民國92年老人比率已經突破9%，而達到9.1%了，93年年底更趨近9.5%，國內老年人口數已達215萬人，而且還在持續增加中，到民國103年台灣老年人口已達11%多了，相對於民國61年底老年人只佔3.2％，40年中老年人口增加將近4倍之多，顯示台灣醫療日益進步，國民健康保健知識增進，生活水準提昇。 一般人在65歲以後，其生活與過去比較，無論在身、 ?在未來之台灣社會老年人口必然不斷上升，老年精神疾病也日益受到醫界之重視。 常見的老年精神疾病 老年期發生的精神疾病可分為譫妄症、老年期妄想症、老年期失智症、老年期憂鬱症及老年失眠症五種，茲分述如後： 一 、譫妄症： 又叫急性腦器質性症候群或急性精神混亂狀態，顧名思義這種病症是一種急性症狀，為較常見的一種老年精神疾病，臨床症狀包括：1.譫妄症的病發是突然急性的 : 病患家屬描述前幾天還正常好好的，就突然出現精神混亂狀態，注意力不集中，第一次出現的症狀，經常在夜晚，這種神智不清主要是降低對周遭的警覺性，但還不致於到達僵呆或昏迷的程度，而注意力無法集中、持久及易分散，在會談時明顯可看到無法集中在在一特定的主題上 。2.認知功能障礙 :包括記憶力變差，定向感不行，有時出現誤認症狀把醫院當成家裡，把醫師誤認為親人，有些患者會記不得發病經歷，而有些患者則感覺像大夢一場 。 3.知覺缺損 : 主要是出現視幻覺、錯覺及誤判現象 misinterpretation ，幻覺的影像從簡單的閃光到完整成形的物體如動物或人等，並隨伴有害怕不安的情緒表情，而錯覺是把床單摺疊處，錯看成是一條蛇，誤判是看見護士在加藥到靜脈注射袋則認為要毒害他或看見醫師來查房則誤判是要來抓他出去槍斃等 。 4.精神運動障礙 : 出現激譟或呆痴，一般而言年輕病患較常有激動的行為障礙，老年病患較常出現呆痴現象並隨伴有嗜睡、無力、冷漠、語言減少等症狀 。 5.思想混亂現象 : 主要呈現片段不相連的思想及語無倫次的言語，有時會出現被害妄想，可能是對周遭環境產生誤認及誤解所至。 6.醒-睡日夜顛倒症狀 : 主要是白天嗜睡而到夜晚則精神清醒，煩躁不安，活動量大，有時可出現日落症侯群，從下午3-4點起激動不安精神混亂的現象，一直持續到半夜，有時可到天更，使家人疲憊不堪 。 7. 波動性的症狀變化 : 通常在早晨病患神智清醒，精神行為正常，語言反應溝通良好，但到下午開始情況變差，持續到夜晚更嚴重 。 故譫妄症有四個特點：1、神智混亂：主要是對周遭環境的清醒度減退，包括對時間、地點、人物的模糊不清，同時便有明顯的視幻覺，其內容多半為恐怖，害怕、嚇人的情景，再加上患者看東西有錯覺，故很容易發生激動及攻擊行為，其目的是在防衛自己不無倫次。2、急性發作：這種精神病症狀發生特別快，前幾天人還好好的，病患會突然產生譫妄現象，使人有措手不及之感，常會造成周遭人的驚恐不安。3、病程高低起伏：其精神病症之出現似乎有波動性，有時症狀消失，病患很安靜，有時會症狀加劇，通常是早晨較清醒安靜，到黃昏時開始出現精神混亂、躁動，到晚上症狀會更加惡化。4、病程時間很短：通常譫妄的病程都在一周左右就消失，很少超過一個月，大部份的情況可回復到正常狀態。 例如M和W, p和b等，或貓或狗之異同點病患無法做正確的回答 。此外病患也喪失對於判斷力及衝動能力的控制，其可表現出不重視個人衛生及儀表，對傳統的社交禮儀也漠不關心，亂投資做生 意 以前做事很小心的商人，現在不顧一切的冒險投資 ，有時有些病患亂拿商店的東西而不考慮後果。對於時間、地點、人物的定向力，失智病患也不清楚，最早開始對時間，特別是日期，以後對於地點也摸不清，病患時常迷失，要警察或家人才能找回來，到最後嚴重的失智連家人都會不認識。在計算能力方面，失智病患也有缺失，如病患為一生意人會常把賬目計算錯誤，病患如是家庭主婦，則買菜常給錯或找錯錢。最後病患會出現人格的改變，這種人格的改變，主要是病患的病前人格的特性予以加強或改變所致，如病患發病前的人格就是比較敏感，多疑，出現失智症後，這種特性予以加強而表現出是一種妄想狀態的精神病症； 又如病患病發前的人格是很節省、不浪費的人，病發後把原有的人格完全改變，反而變得隨便花錢，沒有節制；或以前的人格為很拘謹保守的人，發病後行為則變得很隨便，甚至對異性有不禮貌的行為出現。這些都是人格改變得結果，這種改變常使家人認為病患不像他自己，好像便了一個人一樣的感覺。除了以上主要的症狀外，病患還可出現一些對「失智」的現象產生補償的作用及保護反應之症狀，如病患感覺自己能力不行，故會過分要求整