教学查房烧伤.docVIP

时间：2010- 地点： 主讲人： 参加人员： 汇报病史： 现病史：患者xxx，女，38岁，住院号E04604，患者因“油漆遇明火发生火灾，导致全身被火焰烧伤，伤后疼痛”于2010-11-18,10:00，收住入院，拟“全身48%Ⅱ°-Ⅲ°火焰燒傷”。患者伤后伴口渴感，无昏迷及恶心、呕吐等，入院时神志清楚，精神萎，未进食，大小便未解。 既往史：无“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史；无手术外伤史，否认“高血压、糖尿病”等病史。 过敏史：无 家族史：无 睡眠：伤后疼痛，间歇入睡 排泄：小便留置导尿，无大便 自理能力：完全丧失自理能力 嗜好：无特殊嗜好 饮食：入院前以米饭为主，入院后流质高蛋白饮食 精神状态：精神萎靡 心理状态：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病认识：烧伤相关知识缺乏 经济状况：工伤 家庭情况：一般 体格检查： T :36.5℃ P:96次/分 R:20次/分 BP: 142/90mmHg 一般情况：神志清楚、发育与营养正常 烧伤情况：双下肢、会阴、双臀部共约48%烧伤，其中40%创面焦黄、苍白，痛觉消失；余8%创面红白相间，痛觉减退，有渗出。 护理诊断 11-18疼痛：与创面烧伤换药，神经末梢手刺激有关 护理目标：患者能够耐受疼痛积极配合治疗 护理措施：a.评估疼痛的程度与原因 b.提供安静舒适的病室环境 c.尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。做好家属的工作，争取家属的支持和配合。介绍减轻疼痛的措施听音乐、与家人交谈护理目标病人维持正常的体液平衡，生命体征平稳 按医嘱为病人静脉输液，补充足够的水、电解质，必要时输血浆或全血。 　　记录24小时出入水量，为补液提供有效的依据。 观察记录病人尿色、量，必要时记录每小时尿量。注意观察病人皮肤、粘膜根据病情监测血压、脉搏、呼吸并进行记录 向病人介绍烧伤的治疗和护理方法，强调面对现实和密切配合的重要性。 给病人以耐心细致的指导