qj61 甲亢病人的护理ppt.pptVIP

2 .甲状腺自身抗体检查 TRAb是判断病情活动、是否复发及治疗后停药的重要指标。 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高，有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。 甲状腺摄131碘率 甲状腺核素扫描 ECT 服碘后3h 25%，24h 45% 且高峰前移 易受含碘食物、药物影响 肾病综合征↑ 应激、吸收不良↓ 功能 图象 功能 鉴别甲状腺结节 3 .影像学检查 4.诊 断 功能诊断 “甲状腺性甲亢” 病因诊断 “自身免疫病” T3、T4↑TSH ↓ TRAb ↑ 浸润性突眼 胫前粘液 性水肿 TH分泌过 多征候群 Graves病 5.治疗方法 药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗 疗效肯定 使用安全 疗程较长 复发率高 简便安全有效 甲减发生率高 治愈率高 并发症多 适应症 药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗 基础治疗 25岁以上 药物过敏或 不愿用药者 中重度甲亢 药物效果差 或不愿用药 甲状腺巨大 产生压迫 胸骨后甲状腺 肿伴甲亢 结节性甲状腺 肿伴甲亢 不宜手术或 术后复发者 高功能结节 20岁以下 孕妇 术前准备 放射前后 抗甲状腺药物 β受体阻滞剂 甲状腺片 丙基硫氧嘧啶PTU 抑制TH合成 他巴唑 抑制T4转化T3 粒细胞减少 肝损害 复发 皮疹 药物治疗 β受体阻断 哮喘或喘息型 支气管炎时改 用β1阻滞剂 治疗后甲肿或 突眼加重时 放射性131I治疗 治疗机理 禁忌症 并发症 甲状腺高度 摄取浓集碘 131I释放β射线 破坏滤泡上皮 抑制甲状腺内淋巴 细胞的抗体生成 妊娠、哺乳 25岁以下 白细胞减少 活动性肺结核 重要脏器衰竭 重症恶性突眼 甲亢危象 甲状腺不摄碘 甲减 放射性 甲状腺炎 手术治疗 禁忌症 术前准备 并发症 重症恶性突眼 妊娠早、晚期 不耐受手术者 病情较轻者 抗甲亢药物 复方碘溶液 心率 80次/分 T3、T4正常 呼吸道梗阻 甲状腺危象 甲状旁腺功能↓ 甲减 游离TH水平明显↑ 机体对TH耐受性↓ 儿茶酚胺反应性↑ 应激 严重 疾病 甲亢 未治 过度 挤压 1. 发 病 机 理 甲状腺危象 甲状腺危象——诊断及救治 2.临床表现 高热 39℃以上 心率160 bpm以上 谵妄 昏睡 大汗 淋漓 恶心 呕吐 心率尚未 达160bpm 发热尚未 达39℃ 烦躁 不安 食欲减退 恶心 多汗 甲 亢 危 象 前 期 甲 亢 危 象 救治原则：危象前期即应按危象处理! 抑制TH合成 抑制TH释放 抑制T4转化T3 减低血TH浓度 对症支持 首选PTU 复方碘溶液 碳酸锂 β受体阻滞剂 糖皮质激素 透析、血浆置换 吸氧 补液 物理降温 防治感染 3.救治 　　 [护理评估] 1．病史 1 询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，有无家族史，既往及目前的检查治疗经过。女性病人询问月经有无异常及生育史。 2 评估病人患病后对日常生活的影响。评估病人的心理状态。病人及家属对疾病知识的了解及其程度。 　　2．身体评估 1 意识精神状态 注意病人有无幻想、等表现或神志淡漠、嗜睡、反应迟钝等。 2 营养状况 有无消瘦、贫血貌等。 3 皮肤和粘膜 有无潮热多汗、黄疸。有无胫骨前粘液性水肿的表现。 4 眼征 有无眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少。有无视力疲劳、畏光、复视、视力减退、视野变小。 5 甲状腺 是否呈弥漫性、对称性肿大，有无震颤和血管杂音。 6 心脏 有无心界扩大、搏动增强、心率增快、心尖部收缩期杂音、心律失常等。 7 消化系统 有无腹胀，粪便是否呈糊状含大量不消化食物等。 8 骨骼肌肉 是否有肌无力、肌萎缩、骨质疏松和杵状指等。 　3．实验室及其他检查 1 血清TH有无升高。 2 甲状腺摄131I率是否增高，T3抑制试验是否示甲状腺摄131I率不能被明显抑制。 3 血中TSAb及其他自身抗体是否阳性。 [常用护理诊断］ 1．营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。 2．活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。 3．个人应对无效 与性格及情绪改变有关。 4．有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 5．潜在并发症 甲状腺危象。 [其他护理诊断] 6．知识缺乏 缺乏药物治疗知识及自我护理知识。 7．体液