CBP在ICU的应用(CRRT技术课件.pptVIP

CBP在ICU的应用(CRRT技术) 连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），又称 连续性血液净化（ continuous blood purifecation，CBP）。 由于CRRT主要用于治疗复杂的ARF，因此它的目的不仅是替代肾脏功能同时还担负肾脏对其他器官的支持治疗（renal support）。 连续肾脏替代治疗定义　 透析和超滤 溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度溶液移动，称为透析。 液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动，称为超滤，具体是指水分从血液侧向透析液侧移动。肾脏病人通过透析清除代谢产物，保持体内电解质、酸碱平衡；通过超滤，排除体内滞留的水分。 * HP-CRRT 以对流的原理清除体内大中小分子物质。 每天可超滤12-18L的液体，连续进行，模拟肾小球滤过功能。 连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过 ( Continuous arteriovenous/ venovenous hemofiltration，CAVH/CVVH) CRRT技术的优势 稳定的血流动力学，稳定的循环血容量，从而避免发生低血压和心排血量降低 维持肾灌注量促进肾功能恢复 持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水钠代谢 不断清除循环中存在的毒素和中分子物质 提供营养补充及药物治疗 CRRT由治疗肾衰 救治MODS 原理与机制 弥 散 对 流 吸 附 500 5000 50000 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿 素 Urea 60 肌 酐 Creatinine 113 尿 酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 多 肽 Peptide A 778 肝 素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 TNF 39000-225000 常见物质的分子量 脂多糖LPS 100000 TNF-a 17400 Il-b 17000 IL-6 22000-29000 IL-8 8000-9000 IL-10 35000-40000 C3a 2500 C5a 2800 缓激肽 1060 B内非肽 4000 类脂A相关片断 2000-4000 外毒素 20000-50000 外毒素片断 小于 5000 常见物质的分子量 CRRT包括的各种治疗方法 CAVH或CVVH 连续动（静）静脉血液滤过 CAVHD或CVVHD 连续动（静）静脉血液透析 CAVHDF或CVVHDF 连续动（静）静脉血液透析滤过 SCUF 缓慢连续超滤 CPFA 联合血浆滤过吸附 HVHF 大容量血液滤过 新华医院CRRT常用的配方 Ａ液：0.9% NaCL 3000ml ＋5% GS 1000ml 　　　10% CaCL2 10ml ＋50%MgSo4 1.6ml 　　（酌情可加入　10%KCL ） Ｂ液：5%NaHCO3 250ml 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 适应症 肾脏疾病 肾外疾病:系统性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征（MODS） 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 急性重症胰腺炎 感染性休克 急性肺水肿 严重水电解质紊乱 肝