无菌换药缝合拆线打结.docVIP

无菌换药术 　　【 适应证 】 　　1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。 　　2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。 　　3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 　　4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。 　　5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。 　　6.橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 　　【 准备工作 】1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。 　　2.物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料），【医学教育网搜集|整理】镊子2把，剪刀1把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。 　　3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。 　　【 操作步骤 】 1.用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 　　2.用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。 　　3.分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。 　　4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 　　5.一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口，可用0.05%新洁尔灭，0.02%醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用0.02%高锰酸钾湿敷。 　　6.最后，覆盖无菌纱布（一般为8层），用胶布或绷带固定。 　　【 注意事项 】 严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。 　　1.操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。 　　2.先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重的创口，或特异性感染的创口。 　　3.气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。污染的敷料需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。 　　4.伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正确。 无菌换药、缝合、拆线、打结 项 目 具体内容 标准分 实得分 操作前准备 无菌换药时遵守无菌操作原则（含取无菌物品方法） 换药前是否洗手 2.5 2.5 无菌操作患者体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位 5 考核要点 拆线缝合所需器械：持针器、镊子、剪刀、（每项2分） 6 拆线缝合器械使用方法是否正确：持针器的握持是否正确（4），镊子的选用、握持和使用（3），剪刀的握持和使用（3） 10 拆线缝合手法正确与熟练程度（4分） 4 拆线操作过程：消毒伤口后（5），用左手持镊子挟住线结略加提起，右手持剪刀用刀尖在结的下方贴近皮肤处剪断缝线，朝切口方向拉出线头（5）。拆线完毕，再将伤口消毒一次（5）。 15 拆线缝合完成操作后，需清理好操作区域，将所用工具放回消毒包中。 10 无菌换药术：1. 对清洁伤口先用0.5%碘伏棉球由里向外消毒3-5cm。2. 对感染伤口则用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球清除创面脓液，最后用0.5%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤 10 无菌换药：用手取外层敷料（勿用镊子）（3分），再用镊子取下内层敷料及外引流物（3分），镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递（3分） 9 无菌换药：操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手