第九章中药的合应用.docVIP

第九章　中药的合理应用▲是一个相对的概念　　一、基本概念　　▲合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。　　★★X安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药。　　▲★★X二、目的与意义　　1.最大限度地发挥药物治疗效能。　　2.最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。　　3.最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。　　4.方便患者使用所选药物。 　　★★B三、基本原则----▲缺一不可　　1. ▲安全（减少不良反应） 首位。2.有效。3.简便4.经济X 用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。　　★★X四、执业药师的作用　　1.指导临床合理用药。2.与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务。　　3.在药学信息咨询服务、药物不良反应监测、审查与监督处方不合理用药、向患者宣讲相关的用药知识等工作。 　　▲★★X五、不合理用药的主要表现　　1.辨析病证不准确，用药指征不明确。　　2.给药剂量失准，用量过大或过小。　　3.疗程长短失宜，用药时间过长或过短。　　4.给药途径不适，未选择最佳给药途径。　　5.服用时间不当，不利于药物的药效发挥。　　6.违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候。　　7.同类重复使用。　　8.乱用贵重药品。 　　★★X六、不合理用药的后果　1.浪费医药资源2.延误疾病的治疗3.引发药物不良反应及药源性疾病的发生4.造成医疗事故和医疗纠纷　　七、保证合理用药的主要措施　　1.努力研习中医药学2.准确辨析患者的病证3.参辨患者的身体状况▲4.确认有无药物过敏史　　5.选择质优的饮片6.合理配伍7.选择适宜的给药途径及剂型8.正确掌握剂量及用法　　9.制定合理的用药时间和疗程10.严格遵守用药禁忌11.认真审方堵漏12.详细嘱告用药宜忌　　13.按患者的经济条件斟酌选药 ★★必考第二节　中成药的联合应用　　一、中成药的合理联用　　★★★★（一）中成药之间的配伍应用　　1.两种功效相似产生协同作用-----作用增强　　附子理中丸＋四神丸 归脾丸＋人参养荣丸 脑立清胶囊（片）＋六味地黄丸 2.功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主药功效。　　二陈丸燥湿化痰为主药，辅以平胃散同用，可明显增强二陈丸燥湿化痰之功。　　乌鸡白凤丸为主药，辅以香砂六君子丸，增强主药的养血调经之功。　　3.中成药配伍应用，其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。　　舟车丸 　　（二）中成药与药引的配伍应用　　酒 　★★★★　二、中成药联用的配伍禁忌　　▲1.含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌----驱风散寒—附子 ★★2015A 2.含有毒药物中成药的联用　　大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子；　　朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂；　　复方丹参滴丸和速效救心丸，两者均含有冰片。　　★★2015A3.不同功效药物联用的辨证论治和禁忌　　如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，牛黄解毒片性质寒凉，二者不可联用；　　附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用药。 　　4.某些药物的相互作用问题　　含麻黄的中成药忌与降血压的中成药联用。可产生拮抗作用。　　含朱砂的中成药，如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等与含还原性溴离子或碘离子的中成药如消瘿五海丸、内消瘰疠丸等长期同服，在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎，赤痢样大便。 第三节　中西药的联合应用　　一、中西药联用的特点　　1.协同增效　　黄连、黄柏＋四环素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺甲基异噁唑——治疗痢疾、细菌性腹泻；　　金银花＋青霉素——耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用；　　丙谷胺＋甘草、白芍、冰片——消化性溃疡，并已制成复方丙谷胺（胃丙胺）；　　甘草＋氢化可的松——抗炎、抗变态反应方面。　　丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等＋低分子右旋糖酐、能量合剂——提高心肌梗死的抢救成功率；　　▲丹参注射液＋间羟胺（阿拉明）、多巴胺等——能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性；　　生脉散、丹参注射液＋莨菪碱——病态窦房结综合征。 　　2.降低毒副反应　　甘草与呋喃唑酮——既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。　　氯氮平＋石麦汤（生石膏、炒麦芽）——消流涎。　　碳酸锂＋白及、姜半夏、茯苓等复方中药——使许多有胃肠道疾患的白细胞减少症患者接受治疗。　　3.减少剂量　　▲▲▲★★珍菊降压片[珍珠层粉、野菊花、槐花米、▲氢氯噻嗪（双克）]降压。▲盐酸可乐定减少剂量。