1959年中医料8运用中医黄疸理论对小儿传染性肝炎的认识和治疗.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 运用中医黄疸理论对小儿传染性肝炎的认识和治疗 南京中医学院附属医院? 一 有关黄疸分类的文献记述 黄疸从现代医学的观点来看，它是一个症状，但在祖国医学中，有很多疾病，是以症状来命名的，黄疸亦是其中之一。考本病的记叙，祖国医学中，具有比较丰富的资料。其最早出现在古代文献的，如山海经中，就有“瘅”病的记录，考说文郭朴注解瘅即黄病。内经云:“湿热相交，民当病瘅。”是即指出黄疸的病因，是由于湿热引起的。灵枢论疾诊尺篇曰:“身痛面色微黄、齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”素问平人气象论说:“溺黄赤，安卧者，黄疸；目黄者，曰黄疸。”又曰:“已食如饥者胃疸。”是不但具体描述了黄疸的症状，并且还能联系到内脏的病理变化。嗣后历代医家，都是从这个基础上逐渐发展，得到更详细的认识和分类，如汉代张仲景在伤寒论中，论及某些热性病所引起的伤寒发黄等症状:“风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊……身体尽黄。”又如“湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如薰黄。”在金匮黄疸篇中，把本症分列为谷疸、酒疸、女劳疸，以及由酒疸失治及女劳疸进展而成的黑疸等。又水气病中，提出黄汗一证，它所描述的症候群，事实上亦属于黄疸的范围。唐孙思邈千金方，就把黄汗列为五疸之一。隋巢氏病源又有九疸之别 胃疸、心疸、肾疸、肠疸、膏疸、舌疸、体疸、肉疸、肝疸 ，并附有急黄、劳黄、阴黄等十余种之多。宋圣济总录黄疸统论记疸病除五疸之外，并将疸黄分叙，有九疸三十六黄之说。在病因、症状、治疗各方面，均能由浅入深，趋于完备，及至元朱丹溪则主张疸不分其五，同是湿热，如盦面相似，明景岳全书亦谓:“黄之大要有四:曰阳黄、曰阴黄、日表邪发黄、曰胆黄。”并将五疸的分类归纳为阴、阳、虚、实四大类，作为治疗之准绳，其论曰:“黄疸大法，古有五疸之辨，汗出染衣，色如柏汁者，曰黄汗、身面眼目，黄如金色，小便黄，无汗者，曰黄疸。因饮食伤脾而得者，曰谷疸；因酒后伤湿而得者，曰酒疸；因色欲伤阴而得者曰女劳疸，虽其名目如此，然总不出阴阳二证。”清余梦塘保赤存真亦云:“古人有五疸之分，其实以阳黄阴黄足以尽其义，而寒热虚实，总括于二者之中矣。”方南薰幼科集要亦主张小儿黄疸，惟辨其阴阳、夫阳证多实而属热，阴证多虚而属寒，这是掌握了黄疸证候群的分类，来慨指分治本病的两大法则。这在中医辨证论治的特点来看，是非常确切的。是由搏返的提纲絜领运用于实践的理论指导，一直沿用到现在，仍具有重大的价值。 二 古代对黄疸的证因论述 黄疸发生的原因颇多，且以有很多疾病，可以发现黄疸症状，归纳言之，不外内伤外感二大因素，内则饮食劳倦房室所伤；外则六淫天行时气，此外也可因其他疾病失治误治而致。兹据文献所载，归纳于后:　　1.内因:不外酒食过度或食生冷寒凉之物，或房室所伤，如饮酒过多，则湿热返留脏腑，郁薰发黄，即金匮所名之酒疸；若饮食饥鲍不当，使脾胃转输失常而酿黄者，是即金匮所谓之谷疸，因此有食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊的见证，如因伤于房室而得是为女劳疸，亦即巢氏病源所说“大劳大热而交接，交接竟入水所致”之原因，久之则为黑疸，额上色黑，手足心热，是则除伤脾以外，更伤及了肾气，因此象这样的情况，是比较严重的。　　2.外因:多由风雨袭人，山泽蒸气，内结不散所致，如伤寒论曰:“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。”又曰:“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之，气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄。”此皆由于人体感受了六淫的侵袭，风寒湿不得从下分解，或肌表外泄，郁蒸于内以致发黄。同时根据以上的引证，可知形成本病的原因， 有湿热及寒湿两种不同的致病原因，治疗当亦有所差异。　　其它如病本不应发黄，因误治失治而发黄疸者，伤寒论云:“风湿病，若被下者小便不利直视失溲；若被火者，微发黄色。”又曰:“太阳病，表未解而反攻下，如不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。”又如王海藏说“凡病当汗不汗，当利不利，皆生黄。”此乃由于感受外邪后，不能适当运用汗下的方法，而违反病理生理的机转，病邪外泄无路，于是湿热薰蒸，脾失输化，胆汁渗透肌腠以致发黄。其它如结胸症误服巴豆热毒丸药，下之反损阴气，遂胁热利不止而发黄者，此则除误治外，更说明了因药物本身具有剧毒的影响。　　在六淫外邪因素发病的机制下，古人尤重视了天行时气的毒害，如巢氏病源天行病发黄候云:“四时之间，忽有非节之气伤人，谓之天行。大体似伤寒，亦头痛壮热，其热入脾胃，停滞则发黄。”孙思邈千金翼方黄疸论曰:“