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建筑工程现场安全文明施工措施费申报考评表 建设单位 项目名称 施工单位 项目负责人 电 话 工程内容 建筑面积 工程类别 工程合同价 工程地点 开工日期 计划竣工期 序号 考评项目 自评得分 考评得分 1 脚手架安全网设施 2 三宝四口、五临边防护措施 3 施工机械安全措施 4 电气保护安全照明设施 5 消防安全措施 6 现场环境美化 7 现场生活卫生设施 8 环境保护设施 总 分 综合评价等级 项目负责人（签字）： 年 月 日 总监理工程师（签字）： 年 月 日 企业安全科长（签字）： 年 月 日 考评小组负责人（签字）： （考评单位公章） 年 月 日 注：1、本表有施工单位自评考核，检查依据建筑工程现场安全文明施工措施考评标准表（附本表之后），自评须达70分以上方可上报市质安站申请现场考评。 2、本表一式三份，项目部自留一份，考评单位存档一份，一份报造价管理单位测定费率。 附件 现场安全文明施工措施费测定表 建设单位 工程项目名 称 施工单位 项目负责人 电 话 工程内容 建筑面积 工程类 别 工程合同价 工程地点 开工日期 计划竣工 日期 现 场 安 全 文 明 施 工 措 施 费 费 率 现场考评情况及 考