規則別記第十九号様式.docVIP

第二十六号様式（第四条の八、第四条の十一の二関係）（Ａ４） 中間検査申請書 （第一面） 特定工程に係る工事を終えましたので、建築基準法第７条の３第２項又は第７条の４第１項（これらの規定を同法第８７条の２又は第８８条第１項において準用する場合を含む。）の規定により、検査を申請します。この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。 九州住宅保証株式会社 代表取締役　相良　敏行　様 平成　　年　　月　　日 申請者氏名 印 第四面に記載の事項は、事実に相違ありません。 工事監理者氏名 印 【検査を申請する建築物等】 □建築物 □建築設備（昇降機） □建築設備(昇降機以外) □工作物（昇降機） □工作物（法第８８条第１項） ※受付欄 ※検査の 特例欄 ※検査欄 ※決裁欄 ※中間検査合格証欄 平成 年 月 日 (予定日) 平成 年 月 日 平成 年 月 日 第　　 　　　　　　号 (実施日) 平成 年 月 日 第　　　　　　　 　号 係員印 係員印 係員印 （第二面） 建築主、設置者又は築造主等の概要 【1.建築主、設置者又は築造主】 【?.氏名の?????】 【?.氏　　名】 【?.郵便番号】 【?.住　　所】 【?.電話番号】 【2.代理者