第5章呼吸分析.ppt

第五章 呼 吸 肺通气和肺换气合称外呼吸； 组织换气又称内呼吸。 第一节 肺通气 定义：肺与外界环境之间的气体交换过程，称为肺通气。 （一）呼吸运动 （二）肺内压与胸膜腔内压 1. 肺内压 人工呼吸：通过人工方法改变肺内压，建立肺内压与大气压之间的压力差，以维持肺通气。 2.胸膜腔内压 胸膜腔：位于两层胸膜之间的潜在、密闭的腔隙，其内仅少量浆液。 胸膜腔内压（胸膜腔负压） 气 胸 肺泡表面张力的负面影响： ★阻碍肺泡扩张，增加吸气的阻力，降低肺顺应性； ★使相通的大小肺泡内压不稳定； ★促进肺部组织液生成，使肺泡内液体积聚。 3）肺泡壁弹性回缩力 当肺泡弹性纤维被破坏，如肺气肿时，弹性阻力减小，呼气末肺内存留气体量增多，肺通气效率降低。 2、 胸廓弹性阻力 3.肺与胸廓的顺应性 顺应性：表示弹性组织在外力作用下的可扩张性。 顺应性与弹性阻力成反比。 肺弹性阻力增加，顺应性降低 ，则吸气困难 肺弹性阻力减小，顺应性增大，则呼气困难 临床意义: 肺水肿,肺不张,肺纤维化→肺顺应性↓→吸气困难 肺气肿→弹性阻力↓→肺顺应性↑→回缩力↓→呼气困难。 （二）非弹性阻力 包括惯性阻力、黏滞阻力和气道阻力。惯性阻力可忽略不计。 黏滞阻力：指呼吸时，胸廓、肺等组织移位发生摩擦形成的阻力。约占10%-20% 气道阻力：指气体通过呼吸道时，气体分子之间，气体与呼吸道管壁之间发生的摩擦。约占80%-90% 影响气道阻力的因素 （1）呼吸道口径： 呼吸道阻力∝1/气道半径4 。6次分支后的气道口径小于2mm，受N-体液因素的调节。 （2）气流速度：速度与阻力呈反相关。 （3）气流形式：层流阻力小；涡流阻力大。 临床意义：一般情况下气道阻力只占呼吸总阻力的1/3左右，但是气道阻力的增加却是临床上通气障碍最常见的病因。如临床上的哮喘。 三、肺通气功能的评定指标 （一）肺容量：指肺容纳气体的量。 1、潮气量：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。正常成人约为0.4-0.6L，平均0.5L 2、补吸气量：平静吸气末再尽力吸气所能增加的吸气量。正常成人约为1.5-2.0L。 3、深吸气量：为潮气量和补吸气量之和。它是决定最大通气潜力的一个重要因素，表示吸气贮备能力的大小 4、补呼气量：平静呼气末再尽力呼气所能增加的各出气量。正常成人约为0.9-1.2L，表示呼气贮备能力的大小。 5、残气量：最大呼气后，肺内仍残留不能呼出的气量。正常成人约为1.0-1.5L，其大小可反应肺功能。 6、功能残气量：为补呼气量和残气量之和。 正常成人约为 2.5L。 生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡内O2和CO2的急剧变化，有利于气体交换的正常进行。 7、肺活量：深吸气后作最大呼气所呼出的最大气体量。其为潮气量、补吸乞量和补呼气量之和，正常成人男性为3.5L，女性为2.5L。 （二）肺通气量 肺通气量：指单位时间内吸入或呼出的气体总量。 1、每分通气量和最大通气量 通气贮备百分比： 最大通气量-每分平静通气量 通气贮备百分比 = ×100% 最大通气量 正常：93%以上，若﹤70%，表示肺通气贮备功能不良。 2、无效腔与肺泡通气量： （1）无效腔：从鼻到肺泡之间无气体交换功能的管腔。包括解剖无效腔和肺泡无效腔。 解剖无效腔：从鼻至终末细支气管以前的呼吸道。约150ml。 肺泡无效腔：肺泡内有些部位得不到足够的血液供应，不能充分进行气体交换，称为肺泡无效腔。 解剖无效腔和肺泡无效腔合称生理无效腔。 （2）肺泡通气量：指每分钟进入肺泡能与血液进行气体交换的有效通气量。 肺泡通气量＝(潮气量－无效腔气量)×呼吸频率 第二节　气体交换 包括两个部分： 肺换气：肺泡和肺毛细血管之间的气体交换； 组织换气：体循环毛细血管和组织液之间的气体交换。 都是通过扩散来实现的。 一、气体交换的原理 （一）气体分压差 1、扩散：各种气体无论是处于气体状态，还是溶解于液体之中，气体分子总是由分压力高处向压力低处移动，直到相等为止，这一过程称扩散。 2、分压：在混合气体的总压力中，某种气体所占的有的压力，称为该气体的分压。 O2分压=20.95%×760=159.3mmHg CO2分压=0.04%×760=0.3mmHg 海平面空气、肺泡气、血液及组织中各种气体的分压mmHg(kpa) PO2 PCO2 PN2 H2O 合计