妊娠滋养细胞疾病（GTD）.pptVIP

概 述 葡萄胎属于妊娠滋养细胞疾病的一种类型 良性的疾病 绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，由蒂相连，形如葡萄 空 卵 受 精 病 理 (pathology) 病 理 (pathology) 葡萄胎的镜下改变 病 理 卵 巢 黄 素 化 囊 肿（theca lutein ovarian cyst） 人绒毛膜促性腺激素 (Human chorionic gonadotropin ,HCG ) 由合体滋养细胞分泌 是一种糖蛋白激素 α-HCG HCG β- HCG 人绒毛膜促性腺激素 (Human chorionic gonadotropin ,HCG ) FSHα (卵泡刺激素) (follicle stimulating hormone) HCGα = LHα (黄体生成素) (luteinizing hormone) HCGβ 正常妊娠 β-HCG 变化 辅 助 检 查(assistant findings) 人绒毛膜促性腺激素 (Human chorionic gonadotropin，HCG ) 明显高于正常妊娠相应月份值，且持续不降 诊 断（diagnosis） 停经后不规则阴道流血，子宫大于停经月份，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，无胎心、胎动。应疑诊为葡萄胎 流 产(abortion) 子宫大小=孕周 HCG 正常或略低 B超有或无孕囊 双 胎 妊 娠(twin pregnancy) 无 阴 道 流 血 B 超 见 双 胎 　羊 水 过 多(polyhydramnios) 妊娠期间羊水量超过2000ml 无阴道流血，HCG水平正常 B 超可确 诊 治 疗(treatment) 清除宫腔内容物 须在输液、配血准备下进行 吸宫+刮宫 选用大号吸管 治 疗 充分扩张子宫 颈管 宫口扩大，大部分组 织排除后用缩宫素 ＞孕12周的子宫行两次刮宫，间隔一周 子 宫 穿 孔 的 处 理 停止宫腔操作 必要时剖腹探查 根据年龄及对生育的要求决定子宫修补或切除子宫 卵 巢 黄 素 化 囊 肿 的 处 理 治 疗 ＞ 40 岁 不 要 求 生 育 的 可 行 全 子 宫 切 除 手 术 治 疗 滋养细胞增生与恶变的关系 预防性化疗（1）(prophylactic chemotherapy) 年龄大于40岁 子宫明显大于停经月份 卵巢黄素化囊肿直径大于6cm HCG大于10万U/L 小葡萄 预防性化疗（2） 5-氟尿嘧啶 （5-Fluorouracil 5-FU ） 甲氨蝶呤 （Methotrexate MTX ） 更生霉素 （Actinomycin D ACD ） 单一用药、一疗程 β-HCG降至正常值 人工流产：30日 自然流产：19日 足月妊娠：12日 异位妊娠：8-9日 思　 考　 题 患者，女性，50岁，未避孕，因“停经2月,不规则阴道流血半天” 就诊。自诉阴道排出物中有水泡样组织。查体:阴道血迹,子宫稍大，双侧附件区可及囊肿。 最可能的诊断是什么? 需要的相关检查? 如何处理? 参　考　资 料 乐杰主编.妇产科学.第六版，北京：人民卫生出版社，2006，319～323 Philip J.Disaia.Clinical Gynecologic Oncology. 6th Edition,America:Health ScienceAsia. Elsevier Science,2002,185~192 肠管! 增生程度 1.高危因素 2.不易随访 随 访（1）(follow-up) HCG测定： 1次/周 正常 1次/月 半年 1次/年 2年 葡萄胎清除：8-12周 随 访（1）(f