事故发生时间年月日时分.docVIP

事故发生时间： 年 月 日 时 分 事故发生地点： 伤害者姓名： 伤害部位 工伤认定应提供资料 填写《工伤认定申请表》； 提供职工身份证原件及复印件（正反复印）。不能提供身份证的，提供公安部门出具的有效的户籍证明； 提供用人单位与职工之间构成劳动关系或事实劳动关系的证明材料（如劳动合同等）； 建筑工程层层转包中发生的，如果实际用人单位不具备合法用工主体资格的，提供实际用人单位主体与最近的上一层转包关系中具备合法用工主体资格的用人单位的有关情况证明； 提供伤害后的初次病历卡原件及复印件，相关医疗诊断证明或职业病诊断机构出具的诊断证明； 提供考勤记录（加盖公章）； 提供证明工伤的旁证材料（需两人以上单独旁证及附身份证复印件，或现场音像记录、证人证言等）； 遭受交通事故伤害的，应提供公安交警部门的道路交通事故责任裁定书；提供现居住地证明；本人驾驶机动车的提供驾驶证、行驶证副本及复印件； 因履行职责遭受暴力伤害的，应提供公安机关的证明； 未参保人员请提供用人单位营业执照副本复印件或工商部门查询证明。 用人单位全称： 联系地址： 联系人： 电话： 伤害者或其家属联系电话： 联系地址： 工 伤 认 定 申 请 表 正面 职工姓名 性别