消化系统和腹膜腔试卷.doc

消化系统和腹膜腔 食管疾病 食管静脉曲张 影像表现 ①X线：早期食管静脉曲张发生于食管下段，表现为粘膜皱襞稍宽或略为迂曲； 典型表现食管中下段的皱襞明显增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘锯齿状。 ②CT检查主要用于鉴别有无食管占位。 食管平滑肌瘤 影像表现 ①X线：主要表现为肿瘤边缘完整，光滑、锐利的充盈缺损，呈圆形、椭圆型或分叶状， 切线为观察显示为半圆形凸向食管腔内之阴影。 ②CT检查见于食管壁相连的软组织样密度肿块影，边缘光滑，内部密度均匀，邻近组织受压，上位食管扩张。 食管癌 影像表现 ①吞钡后的食管造影表现为:不规则的充盈缺损，管壁边缘不规则，食管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟及粘膜中断。 ②CT可见病变段食管壁局限性增厚，边界不清，形态不规则，受压移位，上位食管扩张。 食管裂孔疝 影像表现 ①膈上疝囊； ②疝囊内见胃粘膜且与膈下胃粘膜相连； ③CT检查通过后处理可见膈上疝囊与膈下胃想通。 胃疾病 胃癌 CT:1)早期胃癌：多见于胃窦与胃体部，CT多无阳性发现； 2进展期胃癌：①胃内大小不等的软组织块影固定于胃壁； ②胃壁增厚＞0.5cm; ③胃壁柔软度消失而呈僵直硬化改变，可呈凹凸不平或结节状； ④增强以后呈不均匀强化。 肠道的肿瘤 十二指肠癌 CT:①不规则息肉样肿块，呈不均匀强化； ②肠腔变窄； ③局限性环状狭窄，肠壁僵硬； ④不能扩张及狭窄近端的十二指肠扩张或伴有胃扩张与潴留。 小肠腺癌 CT:①空肠近端肠腔内不规则软组织肿块，呈不均与强化； ②边界清晰，形状不整的环形管腔狭窄，管壁僵硬； ③肠壁粘膜皱襞破坏，远端梗阻，近端管腔扩张。 小肠腺瘤 CT:（本病主要靠X线钡餐造影） ①圆形或椭圆形凸向腔内的软组织肿块，轻度均匀强化； ②肿块表面光滑，境界清晰，少数可呈分叶状； ③肿瘤大于1.0cm，应警惕有恶变的可能。 小肠淋巴瘤 CT：①其好发部位为回肠； ②呈单发或多发息肉样软组织肿块，轻至中度强化； ③粘膜破坏轻，较少形成狭窄，狭窄与扩张夹杂存在，伴有管壁僵硬； ④部分肠壁浸润，受累官腔粘连、固定，可伴发肠套叠。 结肠直肠癌 CT:1)增生型：肠腔内出现不规则肿块，不均匀强化，轮廓不整，多发生于肠壁的一侧，局部肠壁僵硬平直，结肠带消失； 2浸润型:病变区官腔狭窄，常累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁形成环状狭窄，常可引起梗阻； 3溃疡性：肠腔内较大龛影，形状多不规则，边界多不整齐，周围有不同程度的狭窄，粘膜破坏中断肠壁僵硬，结肠带消失； 4）部分可见肿大的淋巴结转移，其它脏器浸润或转移； 肝脏肿瘤 肝海绵状血管瘤 CT：1）平扫表现肝实质内境界清楚的圆形或椭圆形低密度肿块，CT值约为30HU; 2）CT多期对比增强扫描过程表现“早出晚归”的特征: ①动脉期（20S~30S）见肿瘤自边缘开始出现斑状、结节状明显对比增强； ②门静脉期（50s~60S)增强灶相互融合，同时向肿瘤中央扩展。 ③延迟扫描（数分钟）整个肿瘤均匀增强，增强程度也逐渐下降，可高于或等于周围正常肝实质的增强密度。 肝细胞腺瘤 CT:①：多为肝内境界清楚，边缘光滑，密度均匀，较大低密度肿块，中心可有出血、坏死； ②对比增强后动脉期出现明显强化，而后逐渐下降至等密度，平衡期恢复为低密度，坏死区不强化； ③部分肿瘤周围形成低密度环，为脂肪变性（特异性表现） 肝细胞癌 CT:1)肝癌CT分型与病理分型相同 ①巨块型和结节型平扫表现为单发或多发、圆形或类圆形肿块，呈膨胀性生长，中央可见更低密度坏死区，高密度出血或钙化； ②弥漫型结节分布更广泛，境界不清，肿块多数为低密度，少数为等密度或高密度。 常规进行螺旋CT多期对比增强扫描，增强过程表现“快进快出”现象。 ①动脉期：肿瘤出现明显的斑片状、结节状早期增强，肝实质增强不明显； ②门静脉期：肿瘤增强密度迅速下降，肝实质明显强化。 ③平衡期：肿瘤密度继续降低，肝实质继续保持高密度强化。 门静脉、肝静脉及下腔静脉侵犯或癌栓形成：门静脉、肝静脉或下腔静脉扩张，增强后出现充盈缺损及周围杂乱侧枝循环。 胆道系统侵犯：胆道扩张。 肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移。 胆管细胞癌 CT:①平扫表现肝内边缘不清的低密度肿块，有时肿瘤内可见钙化。 ②肿瘤内多表现不规则强化，30%的肿瘤对比增强有随时间的延长而逐渐增加趋势。 ③肿瘤靠近肝门附近时，肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管表现，附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞也是常见的