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- 2016-10-08 发布于北京
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表1事故简要信息报送表(空白表).doc
表1:事故简要信息报送表(空白表)
填报单位:(盖章)
填报人员: 联系电话: 填报时间:
事故编号:(系统自动生成) 发生时间: 发生地点: 事故类型:□高处坠落 □物体打击 □起重伤害 □坍塌
□触电 □机械伤害 □车辆伤害 □中毒和窒息
□火灾和爆炸 □其他类型,具体是: 死亡人数(人): 重伤人数(人): 事故简要经过(200字内): 事故初步原因(200字内): 工程项目名称: 建设单位名称: 项目负责人: 施工总承包单位名称: 法定代表人: 项目经理: 施工专业承包单位名称: 法定代表人: 项目负责人: 监理单位名称: 法定代表人: 项目总监:
表2:事故调查信息报送表(空白表)
填报单位:(盖章)
填报人员: 联系电话: 填报时间:
事故编号: 性质认定:□生产安全责任事故 □非生产安全责任事故 住房城乡建设部门在调查组中职责:□组长单位 □副组长单位
□组员单位 □未参加调查组 发生时间:
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