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毫针刺法考核评分标准 考号： 姓名： 得分： 项目 内容 分值 评分要求 评估10分 1.核对医嘱、治疗卡 2.评估患者病情、体质、目前主要症状，发病部位及既往病史 3.病人针刺部位皮肤情况 4.病人的心理状态，合作程度等 2 5 1 2 未评估不给分，评估不全酌情扣分 计划20分 1.预期目标：进行治疗后，病人各种急、慢性疾病症状解除或缓解 2.准备： （1）医生：衣、帽、鞋、口罩、洗手 （2）用物：治疗盘、无菌毫针、无菌棉球、无菌棉签、皮肤消毒剂、弯盘 （3）病人：缓解紧张情绪，空腹者进食，排空大小便 （4）环境：调节室温适宜，必要时用屏风遮挡 5 5 5 3 2 预期目标要求口述，视回答情况酌情扣分 准备不符合要求者每项扣1分 实施50分 1.备齐用物携至病人床旁。对床号、姓名，做好解释，再次核对治疗卡 2.协助病人松开衣着，注意保暖，根据针刺部位，取合理体位 3.按医嘱选择正确的穴位，先用拇指按压穴位，并询问病人有无感觉 4.消毒进针部位后，选取合适的毫针，消毒术者持针手指 5.根据针刺部位，选择相应的进针方法，正确进针 6.根据病情，选择正确的行针与补泻手法，病人局部产生酸、麻、重、胀等感觉，或向远处传导，即“得气”。得气后调节针感，一般留针10-20分钟 7.在针刺及留针过程中，密切观察病人有无晕针、滞针等情况。认真询问病人感觉，消除紧张心理，出现意外，紧急处理 8.出针 一般用左手拇、食指持消毒棉球按住针孔周围皮肤，右手持针柄，边捻边退到皮下迅速拔针，随即用无菌干棉签轻轻按压针孔片刻防出血 9.核对针数，防止遗漏 10.操作完毕，协助病人整理衣物，安置舒适卧位，整理床单位 11.清理用物，洗手，记录并签名 5 4 5 5 5 5 5 5 3 3 5 操作程序漏1项扣除该项分 操作不合要求酌情扣分 程序颠倒可造成不良影响者酌情扣分 操作不熟练酌情扣分 评价10分 1.病人体位合理，穴位准确，针时“得气”快，感觉舒适，症状改善 2.针刺后病人安全，未发生针刺意外 3.护士操作熟练，，方法正确，无菌观念强，熟悉针刺意外情况的处理 4 3 3 患者体位不舒适、未询问患者感觉、针刺后发生意外、操作不熟练、查对制度、无菌观念不强酌情扣分 简答10分 选择回答1.注意事项2.针刺意外的处理3.针刺角度和深度 10 根据回答具体情况酌情扣分 注意事项： 针刺用的毫针，要经灭菌后方可使用。对有硬弯、锈蚀、有钩等不合要求的针具应剔出不用。 针刺前做好解释工作，使病人清除紧张恐惧心理。选择合适的体位，注意保暖。 严格执行操作程序，准确取穴，正确掌握进针方法、针刺的角度和深度及行针的手法。针刺中，严密观察病人的反应，出现意外 ，应紧急处理。 起针时要核对 穴位及针数，防止将毫针遗留在病人身上，发生意外 病人在饥饿、疲劳、醉酒、精神高度紧张时不宜针刺。体弱者不宜过强刺激，尽量采用卧位。 对胸胁腰背部的腧穴，不宜直刺、深刺，以免刺伤内脏。 孕妇的下腹、腰骶部及合谷、三阴交、昆仑、至阴等通经活络的腧穴，禁止针刺。小儿囟门未闭合时，头顶部腧穴不宜针刺 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位及有出血倾向、高度水肿者，不宜针刺 向病人及家属讲解毫针刺法的有关知识，让其了解毫针的注意事项及针刺意外的预防，密切配合治疗。 针刺意外的处理： 1.晕针 指针刺过程中所发生的一种晕厥现象 处理：立即出针，使病人平卧，注意保暖，头稍放低，给饮热茶或糖水，闭目休息片刻，即可恢复。重症用指掐或针刺人中、足三里、内关、炙百会、气海，也可以向鼻内吹入少许关散，必要时配合其他急救措施。 2.弯针 指进针后针身在病人体内发生弯曲 处理：轻度弯针，可按一般起针法将针拔出。若弯曲的角度较大，可轻轻摇动针体，顺着弯曲的方向慢慢退出。若弯曲是由于病人体位改变所致，则要先矫正体位，使局部肌肉放松，再行起针。 3.滞针 指针体在体内异常紧涩，出现不能提插或捻转的现象。 处理：嘱病人放松肌肉并稍留片刻，轻弹针柄，或按摩穴位四周，可在滞针附近再刺1-2针，以解除肌肉痉挛，然后起针；若滞针是由于同一方向捻动过度所致，则应向相反方向捻动，再进行起针。 4.折针 指针在体内发生折断的现象 处理：保持镇静，嘱病人保持原有体位，如折断处尚有部分露在皮肤外，可用手指或血管钳取出；若微露出皮肤表面，可用手按压四周皮肤，使残端露出皮肤处，再用血管钳取出；若残端全部陷入肌内，用上述方法取针无效，应立即通知医生，在X线下定位，手术取出。 5.血肿 针刺部位出现皮下出血并肿痛，多因刺伤血管所致 处理：轻者可用无菌干棉球按压针孔即可，重者应立即按压并冷敷加压止血，必要时遵医嘱注射止血药。如刺伤腹腔内小血管引起腹痛者，休息数天即可痊愈，但需严密观察病情及血压变化；若误伤大血管引起严重出血而导