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全国工业产品生产许可证 申 请 书 产品类别： 水 泥 产品名称： 水泥厂 企业名称： 陕西省永寿水泥有限责任公司 联系电话： 029—座机电话号码 联 系 人： 康俊兰 申请类别： 发证□ 迁址□ 增项□ 其他□ 申请日期： 二零一三年三月二十日 国家质量监督检验检疫总局印制 全国工业产品生产许可证申请书 填写说明 1 适用范围 《全国工业产品生产许可证申请书》（以下简称《申请书》）适用于企业发证、换证、迁址、增项等的生产许可证申请。集团公司与其所属单位一起取证的，集团公司与所属单位分别填写《申请书》。增项包括增加产品单元、增加规格型号、产品升级、增加集团公司所属单位等。 2 封面 2.1 产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。 2.2 产品名称：填写实施细则的产品名称。 2.3企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。 2.4联系电话：填写有效的企业联系电话。 2.5联 系 人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。 2.6 申请类别：根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”，集团公司增加所属单位在“增项”前的“□”打“√”。 2.7申请日期：填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二零零五年七月十五日”。 3 申请企业基本情况 3.1 企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济类型等。 3.2 生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、直辖市）、市 地 、区 县 、路 街道、社区、乡、镇 、号（村）等。 3.3 年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。 4 申报产品基本情况 4.1涉及国家产业政策的情况：对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填写。 4.2 产品单元、产品品种、规格型号：按照产品《实施细则》的规定填写。 4.3一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”。 5 集团公司所属单位明细 5.1本表适用于集团公司取证的情况。集团公司和其所属单位一起申请生产许可证的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。非集团公司企业此表可不填。 5.2 与集团公司关系：填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。一页不够，可以增加页数 经手人（签字） 年 月 日 （盖章） 企业实地核查 结 论 年 月 日 （盖章） 产品质量检验 结 论 年 月 日 （盖章） 全国工业产品生产 许可证办公室 审批意见 年 月 日 （盖章） 一、申请企业基本情况 企业名称 陕西省永寿水泥有限责任公司 住 所 ?永寿县城西南永店路 生产地址 陕西省咸阳市永寿县城西南永店路 邮政编码 713400? 电 话 029—座机电话号码 传 真 029—座机电话号码? 电子邮箱 Chu5869@163.com? 组织机构代码 座机电话号码—0? 经济类型 有限责任公司 工商登记机构 永寿县工商行政管理局? 营业执照注册号 座机电话号码0000615? 成立日期 2002年5月21日? 经营期限 2002年5月21日至? 2032年5月21日 固定资产（万元） 4200? 注册资金（万元） 1400? 年总产值 8900万元 年销售额 10800万元 年缴税金额 480万元 年利润 280万元 法定代表人 徐良度? 企业负责人 冯再强? 质量保证负责人 冯再强? 联系人 康俊兰 从业人员总数 210 专业技术人员数 42 其他需要 说明的情况 二、申报产品基本情况? 项目总投资 4200万元 年设计生产能力 60万吨? 涉及国家产业政策的情况 产品单元 产品品种、规格型号 产品标准 申请类别 第一单元 普通硅酸盐42.5 GB175—2007 三、企业主要负责人和技术人员情况 序号 姓 名 性别 身份证号码 职务 职称 学历 所学专业 工作年限 工作岗位 1 徐良度 男 座机电话号码15 董事长 大专 冶金 30 厂办 2 冯再强 男 座机电话号码4 总经理 大专 冶金 12 厂办 3 冯军 男 座机电话号码30 办公室主任 高中 20 厂办 4 褚和平 男 座机电话号码34 财务科长 大专 财会 30 财务科 5 徐超民 男 座机电话号码16 设备科长 高中 30 设备科 6 康俊兰 女 座机电话号码25 化验室主任 大专 材料分析 24 化验室 7 胡廷普 男 座机电话号码73 工艺员 工程师 大专 30 化验室 8 田羽加 男 座机电话号码11 供销科长