高血压糖尿病患健康管理核查表.docVIP

五、高血压患者健康管理核查表 说明： 随机抽取201年高血压患者健康管理档案核查。第一步：核查档案记录的真实性。第二步：核查真实的健康管理档案是否符合国家规范要求，每县或市辖区至少核查10份健康管理档案是否规范。 根据核查情况，判断档案记录是否真实，档案填写是否符合国家规范要求。 将各题回答结果填在“回答”栏中。 问卷序号 回答 1 基础资料 1.1 地区： 省 市 县/区 乡/村/社区 （医疗卫生机构） — 2 受访者基础资料 2.1 档案编号 — 2.2 姓名 — 2.3 性别 男 女 2.4 联系方式 — 3 高血压患者健康管理档案真实性核查 3.1 回答问题者与核查对象的关系： 本人 家属 其他（ ） 查无此人或电话错号（视为不真实） 3.2 您知道自己/核查对象患有什么慢性病吗？ 高血压 高血压和糖尿病 不知道 3.3 您/核查对象201年接受过社区卫生服务机构/乡镇卫生院等组织的全面健康体检吗？ 接受过 没有，与记录相符（跳转到3.5） 没有，与记录不符（视为不真实） 记不清/不了解（结束问卷，作为失访） 3.4 体检服务是免费的吗？ 是 不是（收费金额及原因： ） 3.5 没做体检的原因是 没接到通知 没时间 没必要 其他 3.6 您/核查对象201年接受过